低分子肝素钙治疗复发性流产的研究

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1、5次，剔除糖尿病、甲状腺疾病、血栓性疾病、肾脏疾病、系统性红斑狼疮等自身免疫疾病，所有患者在近3个月内未使用U服避孕药、抗凝药物、促纤溶药。所冇患者均自愿签署安胎同意书，按照随机数字表法将100例患者分为治疗组(n=50)和对照组(n=50),对比2组患者的一般情况，差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法所冇孕妇均予以支持及对症处理。采用单盲随机对照方法，所有患者确认妊娠开始给药，在早孕期间U服叶酸片400μg/d,常规肌肉注射安胎药黄体酮及绒毛膜促性腺激素。观察组在上药基础上加用低分子肝素钙0.3ml皮下注射，

2、12h/次，直至孕10周后逐渐减量，孕12周停。1.3观察指标①妊娠结局：所奋调查对象整个孕期均按照常规项S进行产前检查，药物治疗直至临产、流产或早产，妊娠结局分为死胎、活胎两种结局，观察并记录所冇患者的妊娠结局。②药物副作用：密切观察并记录孕妇血小板减少、出血(皮下瘀斑、鼻衄、阴道流血等)、胃肠道反应等药物不良反应。③新生儿接受畸形检查。1.4统计学方法本次调查所冇计数资料用x2检验，采用SPSS13.0forwindows软件进行x2检验，以P<0.05为差异宵显著性。2结果治疗组的活胎率92.0%,对照组为64.0%,两组的活胎率差

3、异冇显著性(P<0.05)；对照组的药物副作用发生率为68.0%,高于治疗组的16.0%,差异有显著性(P<0.05);2组均无新生儿畸形发生,见表1。表13组复发性流产患者的临床分析[例(％)][*与对照组比较，差异有显著性(P<0.05)]3讨论除了己知的遗传、感染病史、解剖史等因素，临床上还有近50%的复发性流产患者原因不明，是B前临床产科上难治性疾病之一，该病直接影响患者及其家属的身心健康和生活质量[2〜3]。近几年来的研究发现，在一部分原因不明复发性流产者的蜕膜血管中发现血栓形成，对原因不明复发性流产者应用低分子肝素

4、治疗取得一定的疗效［4】。自然流产可能与产妇凝血缺陷所致胎盘血管血栓形成有关，复发性流产者凝血功能增强、纤溶降低，进一步引起子宫绒毛血管或螺旋动脉血栓形成，致使胎盘灌注不良，最终引起流产。低分子肝素钙治疗复发性流产的作用机制尚未得到阐明，研究提出，低分子肝素主要通过抑制补体激活途径来发挥抗炎作用，从根本上改善复发性流产者宫内微环境，从而冇效促进胚胎生长发育［5】。一般认为低分子肝素钙治疗是从妊娠试验阳性开始，可以尽早改善胚胎的生长环境，持续用药直至妊娠终止，但是也冇学者认为，胚胎发育基本稳定后即可停药。本次调查对100例复发性流产患者进行分组治

5、疗，无论是单用黄体酮及绒毛膜促性腺激素或加用低分子肝素钙，均能对妊娠结局起到一定的改善作用，加用低分子肝素钙改善的效果更为明显，两者均对胎儿的影响不大。低分子肝素钙都能有效阻止血栓形成，但是同时也存在血小板减少、出血等不良反应，建议用药过程应加强观察监测。通过本次调查，笔者认为低分子肝素钙用于治疗复发性流产的效果明显、安全，既能够明显改善复发性流产患者的妊娠结局，且对新生儿无不良影响，在用药过程中必须加强用药监测，此方法值得临床推广。参考文献［1】林其德，邱丽华.免疫型复发性流产的发病机制及诊断和治疗［」］.上海交通大学学报(医学版)，2009

6、,29(11)：1275-1278.［2】相燕洁，赵爱民.胸腺基质淋巴细胞生成素与原因不明复发性流产的相关性研究进展［儿实用妇产科杂志，2011,27(12)：894-897.［3】黄庆珠.复发性流产临床诊治效果观察［」］.中国医药导报，2012,9(2)：167-168.［4】刘玉昆，王蕴慧，刘颖琳，等.低分子肝素治疗不明原因复发性自然流产57例分析［」］.中华临床医师杂志(电子版)，2011,5(16)：4916-4918.［5】刘瑞霞，王芳.用小剂量肝素治疗原因不明复发性流产临床体会［」］.吉林医学，2011,32(21)：4371o