异位妊娠患者手术室抢救与护理体会

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1、异位妊娠患者手术室抢救与护理体会张晓红(黑龙江省哈尔滨市第四医院150000)图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)6-0359-02【关键词】宫外孕抢救护理体会凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，也称为宫外孕。异位妊娠是危及育龄妇女生命与健康的常见病，也是妇产科急腹症中的常见病。及时诊断、处理正确可以减轻患者的痛苦，使其及早恢复健康［1］。若抢救不及时或术中护理不当，亦可加重甚至危及患者生命。现将100例宫外孕患者手术室抢救的护理体会总

2、结如下。1临床资料木组100例，年龄20-35岁，手术时间2h左右；进入手术室时，出血量大的患者均血压偏低，收缩压75mmHg以下30例，75-95mmHg的60例，未测到血压的10例;岀血量都在1000-2000ml。经医生确诊后立刻进行手术，术后6-12d均痊愈出院。2术前准备2.1器械准备宫外孕孕囊破裂出血量大，甚至可导致失血性休克，多为急诊手术。当手术室接到手术通知单后，在短时间内迅速备全手术所需器械、敷料、吸引器、监护仪、氧气以及抢救药物、器材，以保证手术快速、安全、顺利进行。2.2迎接

3、患者当患者进入手术室时，手术室护士要与病房护士快速交接患者病情、用药情况及所带物品等并签名。严格做好查对工作，患者的贵重物品一律不准带入手术室内。2.3心理护理宫外孕患者病情变化快，出血量大，往往呈休克状态,故患者和家属很惊慌，对能否安全度过手术期存在较大心理负担。因此，手术室护士需耐心做好心理护理，讲解有关知识，以熟练的技术和和蔼的态度获得患者的信任感和安全感，以取得他们的配合。本组100例均行手术前心理护理，达到较好效果。3术中抢救及护理3.1快速建立静脉通路宫外孕病情危急，因此抢救吋不但要奋

4、熟练的操作技能和抢救观念，还要奋强烈的责任感和同情心。抢救的首要原则是争取吋间，迅速建立冇效的输液通路，以保证液体的及吋输入，达到迅速扩容的目的；抢救的关键是纠正低血容量休克，同时给予病灶清除止血，以保证患者的生命安全[2】。立即用粗套管针开放2组静脉通道，如果血管难以穿刺砬立即行深静脉穿刺，必要吋行静脉切开，固定好穿刺针头和肢体，确保静脉畅通。输液速度可根据血压、心率、尿量和颈静脉充盈情况来控制。液体以平衡液为主，辅以低分子右旋糖酐、5%葡萄糖盐水等，因为平衡液接近于细胞外液，大量输入可维持有效

5、循环功能，并不妨碍氧的输送，但不可过量、过速，以防肺水肿。同时根据患者失血情况及吋给予输血，并可冋输干浄未污染的自体血，从而维持机体奋效循环，改善机体的缺血缺氧状况，使休克尽快纠正[3】。3.2体位患者进入手术室后，先安全搬运至手术床，去枕，头偏向一侧，下肢抬高10-15度，以防供血不足的神经末梢受压后坏死和神经损伤，在搬动患者时，动作要轻稳，以免血压下降加重休克。正确的卧位和固定方法，也冇利于麻醉的顺利进行。3.3吸氧宫外孕失血性休克多为严重休克，患者出现发冷、面色苍白、脉搏细弱、呼吸浅快。为改

6、善组织缺氧状况，保持呼吸道通畅，均应采用大流量给氧(4-6L/min)。必要吋面罩加压或气管插管给氧。3.4留置导尿管危重患者留置导尿管，观察尿量是非常重要的。根据尿量了解患者的循环血量、出血量，调节输入液体量、速度及晶体胶体液的比例，使膀胱空虚,确保手术安全，预防术中误伤膀胱。置管前向患者解释以取得配合。3.5加强保暖由于失血，末梢循环障碍，机体自行调节功能较差，失血患者都不同程度的畏寒，加上麻醉后患者体温低，所以必须注意保暖。在手术床上给患者盖上被子，室内温度控制在22-25°C，不宜超过28

7、°C，以防温度过高血管扩张而加重病情。液体应在加温器中加温后输入。3.6约束带护理手术室的手术床较窄，为了保证安全，防止患者因紧张、躁动以及术中不由自主的乱动而污染手术区域。宜将患者一上肢固定于手架上，另一上肢固定于身体一侧，松紧适度，不宜过紧，以免影响血液循环。固定时向患者解释目的及意义，以取得配合。4护理抢救要点手术室护士应有丰富的知识、良好的素质、熟练的技术,熟悉手术操作步骤，积极配合手术医生。术后护送患者冋病房，并与当班护士严格交接病情、术中情况及注意事项。及吋、准确执行医嘱，严格“三查七

8、对”制度，所用药品必须经2人核对无误后方可使用，保留药瓶、安瓿，以备查对。术中执行医生口头医嘱时，护士必须复述1遍，无误后方可执行。在输液、输血过程中，要严格执行无菌操作技术，严格执行输血制度。手术过程中密切观察患者生命体征的变化，记录引流瓶的出血量，止血纱布的出血量和手术野的滲血量，并注意尿量的变化，随吋提醒医生。当患者处于麻醉状态未醒时，更应观察患者皮肤、黏膜血液循环情况，发现皮肤受压缺血等应及时纠正，以保证患者处于接受手术的最佳状态。手术中所留取的病理标本要及吋保管固定，并及