50例异位妊娠患者的护理体会

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1、50例异位妊娠患者的护理体会康慧霞(甘肃省会宁县会师镇卫生院甘肃会宁730700)【关键词】异位妊娠;护理;体会【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)04-0025-02异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，根据孕卵、着床的部位不同，异位妊娠可分输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠等，临床上以输卵管妊娠最多见，造成输卵管妊娠的原因很多，主要有慢性输卵管炎。输卵管木身发育不良，或者由于治疗不孕症而作输卵管修复术，但仍不能恢复输卵管正常功能者，当孕卵着床于输卵管管壁后，逐渐向管壁的基层及浆膜层侵蚀，最后可向腹腔穿

2、破，形成输卵管破裂，患者在输卵管未破裂前，一般无明显症状，仅有少数病人停经后稍有早孕征象，但输卵管一旦破裂，症状就较明显，有突然发作的剧烈腹痛，阴道不规则流血，由于大量腹腔内出血及剧烈腹痛可引起晕厥或休克，内出血愈多，休克愈严重。体检时腹部有明显压痛，侶腹肌紧张不明显，有移动性浊音。妇科检查有宫颈举痛，后穹窿饱满，子宫漂浮感等。由于该病发病急，病情重，抢救应分秒必争，如处理不当，稍有延误，就能造成不可逆性休克而死亡，我院于2004年以来收治异位妊娠人50例，由于医护配合密切，抢救及时，无1例死亡，现将护理体会介绍如下。1临床资料50例患者年龄在2

3、5〜44岁之间，均为输卵管妊娠，其中3例为输卵管间质部妊娠，出血较多，入院时呈严重休克状态，50例患者出血量在1000〜2000毫升的有12例，占总人数的23%,出血量在500〜1000毫升有26例，出血量在500毫升以下有9例。2护理2.1非手术治疗的护理。对于未确诊或症状较轻的患者采用中丙医结合起来的非手术治疗，在非手术治疗过程中，观察胚胎的死活尤为重要，胚胎继续存活者，有破裂的可能，危险性较大，胚胎己死亡，则非手术治疗效果较好，故在临床观察中应注意以下几点2.1.1阴道流血情况的观察腹痛伴阴道流血，常为胚胎受损的征象，只有腹痛而无明显出血者

4、，多为胚胎继续存活或为腹腔妊娠等，应提高警惕。2.1.2阴道排出物的观察输卵管妊娠吋，子宫内膜呈蜕膜变化，蜕膜的存在与孕期的存亡关联，一旦胚囊受损，绒毛退化,蜕膜发生退行性变与坏死，随之脱落，由阴道排出，故阴道有脱膜排出，可考虑胚胎死亡。2.1.3血B-HCG测定值的观察出血B-HCG测定值小于正常值（参考值小于3.1微克/升，）则说明胚胎已死亡，如血B-HCG测定值持续大于正常值。且有上升趋势，说明胚胎继续存活，应严密注意病情变化。2.1.4生命体征的观察严密注意病人体温、脉搏、呼呼，血压的变化，如发现病人突然腹痛加剧，脸色苍白，血压下降，脉搏

5、细速，说明输卵管妊娠破裂，有严重内出血，应立即通知医生，配合抢救。2.2手术治疗的护理。输卵管妊娠确诊后，一般采用手术治疗，特别是内出血多而休克严重的患者，应边纠正休克，边手术，以迅速控制出血，抢救生命。2.2.1术前护理2.2.1.1心理护理：该病虽起病急，冇些病在突感腹痛的同时就晕厥或休克，但神志是清楚的，由于病势来得猛，病人对自己的预后担心对手术又有一定的恐惧心理，我们医护人员在抢救的同时，应耐心地做好解释工作，以消除一切顾虑，主动配合，使抢救工作顺利完成。2.2.1.2失血较多，休克严重患者的护理，可采取头抬高15度脚抬高30度的仰卧位，

6、这既符合生理要求，又能保持呼吸道通畅，增加回心血量，心排出量以及脏器的灌流量，同吋要注意保暖。2.2.1.3建立奋效的静脉通路，以迅速补充血容量，休克严重的患者可同吋开放2〜3条静脉通道，针头以12〜16号为宜。2.2.1.4立即配血，输血，在血源未到之前，如病情危急，可先用低分子右旋糖肝，它除能扩容外，还能降低血液粘稠度，解除红细胞聚集，改善微循环，预防DNC的发生。2.2.1.5氧气吸入。增加血氧含量，减少脏器的缺氧现象，有利于休克的冋逆。2.2.1.6迅速作好一切术前准备，如备皮、留置导尿管等，并通知手术室。2.2.2术中护理病人进入手术室

7、后，手术室的护理人员应以严谨的工作的作风接待病人，使病人一进手术室就有一种安全感，手术中，巡回护士应积极配合麻醉医生和术者，密切注意患者的全身情况，保证输血，输液的通畅，准确掌握输液速度，确保手术顺利进行，洗手护士要熟悉掌握手术过程，确保手术的准确，及吋，争取缩短手术吋间，如手术中进行自血回收的，要严格执行无菌技术操作。2.2.3术后护理病人经手术抢救后，病情一般可得到稳定，但由于病人出血较多，术后身体较虚弱，故应加强术后护理。2.2.3.1取平卧位，6小吋后，若血压及其它各方面较好，可取半卧位或自由体位。2.23.2严密注意体温，脉搏、呼吸及血

8、压的变化，注意面色及四肢温度的观察，并注意保暖。2.2.33术后保留导尿管1天，注意观察每小吋尿量不得少于30毫升。通过对尿量观察，可了