横结肠近端单腔造瘘术在治疗直肠癌前切除术术后吻合口瘘中的应用

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1、横结肠近端单腔造瘘术在治疗直肠癌前切除术术后吻合口瘘中的应用王艺1许广大1曲岩1刘毅2潘美艳2(1辽宁省人连大学附属新华医院肛肠科116021;2辽宁省大连市肛肠病医院肛肠科116021)【屮图分类号】R735.3+7【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2013)17-0389-02【摘要】目的采取横结肠近端单腔造瘘术治疗直肠癌前切除术术后吻合门瘘,以探讨横结肠近端单腔造瘘术是否为较为理想的一种治疗直肠癌前切除术术后吻合门瘘的手术方式。方法我院自2009年1月至2013年1月期间，收治并行直肠癌前切除术治疗患者23

2、8例，其屮术后并发吻合口瘘患者17例，均采用横结肠近端单腔造瘘术进行治疗。结果所有17例患者均治愈出院，未有并发腹腔或盆腔脓肿、死亡等，治疗效果满意。结论横结肠近端单腔造瘘术是一种较为理想的治疗直肠癌前切除术术后吻合门瘘的手术方式，值得在临床广泛应用。【关键词】横结肠近端单腔造瘘术吻合门瘘吻合门瘘是直肠癌前切除术后严重的并发症之一。但对于术后吻合门瘘的发生率，国内外文献报道不尽相同，国外为5%-15%[1]，国内有近似报道为3.3%-10%[2]。因此，如何坊早发现吻合口瘘的发生并给予积极有效的治疗，显得至关重

3、要，自2009年1月至2013年1月期间，采用横结肠近端单腔造瘘术治疗直肠癌前切除术术后吻合门瘘17例，治疗效果满意，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料自2009年1月至2013年1月期间，我院收治并行直肠癌前切除术治疗患者238例，其屮术后并发吻合门瘘患者17例，发生率为7.14%。17例患者屮男性11例，女性6例，年龄41-78岁，平均年龄为61.8岁；术后吻合门瘘发生时间在3-11日，平均为5.8日。临床表现为患者体温升高，达38.5'C以上，辅助检查血常规白细胞计数升高；患者腹腔或骶前引流管引流量增加、引流液混浊，奋气体、粪液排出

4、；患者有急性腹膜炎体征，直肠指检可触及瘘口等。1.2方法所冇17例患者在明确诊断并发吻合口瘘以后，均积极采用横结肠近端单腔造瘘术治疗，具体手术方法：麻醉方式采取全麻，麻醉满意后，患者取截石位，常规消毒铺巾，腹腔镜下或经原手术切U开腹探查明确诊断后，保护腹部切口或暂吋解除气腹。取上腹正中切口约5.0cm,逐层开腹，在无张力情况下，提出拟行造U段横结肠肠管，切断肠管，近端肠管給予间断结节缝合满意后还纳入腹，防止肠内容物溢出污染腹腔及切口；远端肠管自上腹正中切U处提出，置入气囊导尿管，将气囊充气并荷包缝合关闭远端肠管以固定导尿管，取一次性灌肠筒连接

5、导尿管后，用大量稀释碘伏盐水（浓度约0.01%-0.05%）冲洗远端肠腔，同时会阴组轻柔扩肛，并观察自肛门流出液为无粪渣冲洗液为止，拔除导尿管后，间断结节全层外加浆膜层缝合关闭远端肠管，并用7号丝线固定于上腹正中切U腹膜处（便于二次闭瘘手术吋寻找远端肠管）；大量温生理盐水冲洗腹腔及盆腔，至冲洗液清澈后，于左右下腹戳空各置一骶前引流管；逐层关闭腹部切口或彻底解除气腹；于上腹部正中切口处行横结肠近端肠管单腔造瘘，造瘘U平腹壁皮肤，直接覆以两件式造U袋。2结果所冇17例患者在行横结肠近端单腔造瘘术后，均禁食水，行胃肠减压，积极给予抗感染、补液支持治

6、疗;注意患者腹部体征的变化及横结肠造瘘U情况；密切观察骶前引流液和量的变化，可于术后3-5tl内给予一引流管内注入100-200ml生理盐水冲洗，另一引流管接负压吸引器持续吸引，待引流液清亮,引流量明显减少，患者无腹膜炎征象后可逐步拔除引流管。所有17例患者均治愈出院，未有并发腹腔或盆腔脓肿、死亡等，治疗效果满意。3讨论3.1吻合口瘘发生的原因吻合口痿（anastomoticleakage,AL）是胃肠外科医生最为惧怕的并发症，也是评价结直肠重建成功与否的重要指标。在直肠癌前切除术术后，最常见、最棘手的并发症之一即为吻合U瘘，其是导致围手术期

7、死亡的主要原因［3,4］。而导致吻合口瘘发生的原因包括全身和局部因素［5］。全身因素包括患者高龄、肥胖、营养不良、长期使用过多的糖皮质激素以及患者合并有尿毒症、糖尿病、高血压病、凝血机制障碍及肠梗阻等；局部因素包括奋术前肠道准备不佳、吻合U血供不良或张力过大导致吻合口缺血坏死或愈合不良、吻合口肿瘤残留、肿瘤的人小、分期及组织学类型、吻合的方法及吻合器使用不规范、骶前间隙积液存留至盆腔感染、无菌技术操作不符合要求以及腹盆腔化疗药物的使用等。3.2横结肠近端单腔造瘘术的优越性直肠癌前切除术术后吻合U瘘一旦发生，即可造成腹腔及盆腔的严重感染，并发肠

8、梗阻、肠粘连、直肠阴道瘘等，不但给患者造成极大的身心痛苦，延长住院时间，提高住院费用，同时也是围手术期死亡的主要原因，因此，当临床上己明确诊断患者并发术后吻合U瘘，