vsd联合刃厚皮片植皮治疗感染性皮肤缺损的疗效探讨

《vsd联合刃厚皮片植皮治疗感染性皮肤缺损的疗效探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、VSD联合刃厚皮片植皮治疗感染性皮肤缺损的疗效探讨王晓雁李祥张世华张世旭云南曲靖市第一人民医院骨创伤科，云南曲靖655000[摘要]目的探讨负压封闭引流（VSD）技术联合刃厚皮片植皮治疗感染性皮肤缺损的治疗效果。方法回顾性分析该院2012—2014年收治的60例(实验组)皮肤缺损伴发感染患者，植皮前先行清创VSD覆盖，细菌培养，使用敏感药物，待细菌培养阴性，皮肤创面大量肉芽组织生长时，行VSD联合刃厚皮片植皮。选取同时期60例感染性皮肤缺损患者作为对照组，行传统游离植皮术，比较疗效。结果实验组发热反应发生率为5.0%，术后窦道形成率为10.0%，对照组发热反应发生率为16.7%，术后窦道形成

2、率为20.0%。比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论负压封闭引流技术具有较高的临床应用价值，值得推广。.jyqk×7cm，最大面积12cm×40cm。选取同时期60例感染性皮肤缺损患者作为对照组，其中男性44例，女性16例，年龄19～58岁。致伤原因为：车祸伤31例，压砸伤19例，其它10例。合并骨折患者18例。皮肤缺损面积最少1处，最多5处，最小面积7cm×7cm，最大面积13cm×40cm。1.2材料VSD材料，其技术的主要构成为：①高分子泡沫型合成敷料(成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫)，内置有多侧孔引流管，15cm×10cm×1cm（内置两引流管），15cm×5cm×1cm（内置

3、一引流管）；②半透膜，28cm×20cm；③单通接头，三通接头，四通接头，断流器及延长管。④负压源-医院中心负压提供。1.3治疗方法对照组行传统游离植皮术，实验组行负压封闭引流技术联合刃厚皮片植皮治疗。治疗方法具体如下。1.3.1植皮前准备①先用生理盐水、双氧水冲洗伤口，消毒铺单对伤口行清创处理，彻底清除创面坏死组织。纤维化瘢痕、窦道彻底清除，生理盐水、双氧水再次冲洗伤口，对于存在腔隙或骨外露患者碘伏浸泡创面5min。②对于创口存在较大腔隙，脓性分泌物较多，感染较重或有深部感染患者置管冲洗，无菌输液器以距创口约8~9cm近端的正常皮肤区入点，以距创口约8~9cm远端的正常皮肤区为出点，置管的

4、冲洗方向为由近端至远端，调整好冲洗管位置后，咬骨钳在冲洗管上咬下3~5个冲洗孔，丝线固定出入点。③彻底止血后，根据创面的大小及形状，选取适合的VSD敷料使其能完全覆盖好创面，创面较大时，需要使用多块VSD敷料时，经引流管串联合并后使用。生理盐水擦洗创口周围，去除坏死角质，术后给予30~55kPa负压持续吸引。④对于合并骨折的患者，给予外固定架固定；部分一度、二度开放性骨折患者，清创时间在6~8h内的给予内固定治疗。1.3.2VSD联合刃厚皮片植皮当创口分泌物细菌培养为阴性，且肉芽组织丰富时，行VSD联合刃厚皮片植皮。根据创口大小采用滚轴刀取0.6mm刃厚皮片植皮，选取适合的VSD敷料使其能完

5、全覆盖好植皮创面，术后给予17~20kPa负压持续吸引。1.4疗效评定统计发热反应发生率、术后窦道形成率、植皮的成活率、记录进行临床对比。1.5统计方法采用SPSS15.0软件进行数据统计学处理，计数资料采用χ2检验。2结果比较两组、植皮的成活率，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组、发热反应发生率为5.0%，术后窦道形成率为10.0%，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。3讨论目前，VSD技术已广泛应用于临床工作，在烧伤科、骨科、创伤科取得了良好的效果[2]。对于软组织缺损、皮肤撕脱伤、脱套伤、烧伤、爆炸伤、开放性骨折骨外露等，该方案均能缩短治疗时间，降低感染率

6、，使患者免除换药，避免交叉感染[3-4]。在廖前德等人的研究中表明[5]，VSD技术通过可控性的持续负压引流，及时去除了创面渗出物，消除了细菌培养基、受损组织产生的毒性分解产物，降低了机体对毒性产物的重吸收。另外，负压吸引作用，促进了局部的血液循环，加快了新鲜肉芽组织的生长[6]。该研究结果显示，实验组发热反应发生率为5.0%，术后窦道形成率为10.0%，与对照组发热反应发生率为16.7%，20.0%术后窦道形成率为20.0%。比较差异有统计学意义（P＜0.05），近似于相关文献，提示负压封闭引流技术联合刃厚皮片植皮术在感染性皮肤缺损患者中的应用价值高于传统游离植皮术。在60例实验组患者中，

7、30患者使用VSD1次，22例患者使用2次，8例患者使用3次后，皮肤缺损处分泌物细菌培养均为阴性，且肉芽组织丰富，行VSD联合中刃厚片植皮后全部成活[7]。该数据结果和edicalcosmetology,2013,10（17）:1037-1039.（收稿日期：2014-11-18）