显微外科手术治疗破裂前循环脑动脉瘤的临床研究

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1、显微外科手术治疗破裂前循环脑动脉瘤的临床研究孙庆喜绥化市第一医院152000【摘要】目的研宄分析显微外科手术治疗破裂前循环脑动脉瘤的临床效果观察。方法选取2011年2月〜2014年12月收治的280例破裂前循环脑动脉瘤患者作为研究对象，据数字减影血管造影(DSA)、CT血管造影(CTA)检查结果，选择合适的手术入路、血管瘤暴露路径，夹闭治疗，选择性阻断处理术中出血。结果3d内进行手术64.64%,所有患者均在5d内手术；所有患者动脉瘤均完成夹闭，术中发生动脉瘤破裂11例，4例直接致残，未见死亡病例；破裂1次患者Rankin评分

2、为(1.6±0.4)分，低于破裂2次及以上患者的(2.9±0.6)分，差异具有统计学意义(P<0.05)；平均随访(5.0±1.4)个月，所有患者头痛等症状表现均明显恢复。结论显微外科手术治疗破裂前循环脑动脉瘤安全可靠，并发症发生率低，手术宜早不宜迟，出血次数越多预后越差。【关键词】动脉瘤；前循环；破裂；显微外科脑动脉瘤是临床常见的脑血管病之一，我国脑动脉瘤发病率高达3.6%〜6.0%［1］。动脉瘤破裂率约为1%〜2%,—旦发生破裂，患者预后较差，24h内再出血率高达4.0%〜1

3、3.6%,脑动脉瘤破裂死亡约占脑血管病总死亡数22%〜25%,脑动脉瘤一旦破裂，即使存活2年内存活率不足20%,若引发蛛网膜下腔出血7d内死亡率达75%。脑动脉瘤破裂前检出率仍不尽如人意。近年来微创手术血管内治疗己成为治疗破裂脑动脉瘤主要方法［2］。但微创手术仍只有一定创伤性，不同患者手术预后存在较大差异。既往木院以显微外科手术治疗破裂前循环脑动脉瘤280例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011年2月〜2014年12月收治的280例破裂前循环脑动脉瘤患者，其中男120例、女160例，年龄20〜84岁、平均年龄(5

4、0.6±11.4)岁。苏中颈内动脉103例，大脑前动脉108例，大脑中动脉49例，其他20例。动脉瘤大小2〜10cm，微小型25例，小型217例，大型与巨大型38例。共处理动脉瘤328枚。患者均冇蛛网膜下腔出血病史。病情严重程度分级(Hunt-Hess)：0级51例、I〜III级220例、IV〜V级9例。合并症：高血压65例，糖尿病16例，动脉粥样硬化28例，颈动脉狭窄27例。1.2方法83例患者术前ICU停留，所冇患者入院后均口服罗通定或注射鲁米那镇定镇静。术前8h禁食，6h禁饮，17例患者病情较急缩短禁水食时

5、间。据DSA、CTA检查结果选择合适的手术路径。如对于前交通动脉瘤，选择翼点入路及纵裂入路方法处理，打开蛛网膜，释放脑脊液，10例脑组织张力不高，切开Liliequist膜，8例患者颈内动脉顾内段较短实施分离术以显露A1段。分离动脉瘤，缓慢夹闭。若为大脑前动脉，大部分以翼点或扩大翼点入路，抬起额叶，分离吸除软脑膜下积存物，分离显露动脉瘤，或选择纵裂入路，切口骨瓣，暴露动脉瘤,27例脑组织张力过高，术中留置脑室外引流管，降低颅内张力。若为大脑中动脉，选择入路与前动脉相似，5例脑组织张力不高实施牵拉，采用外侧裂内侧暴露动脉瘤。1.

6、3统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1临床预后3d内进行手术181例(64.64%),3〜5d进行手术99例。术中诊断215例患者术前动脉瘤破裂1次，62例术前破裂2〜3次，3例破裂4次。所有患者动脉瘤均完成夹闭，术中发生动脉瘤破裂11例，其中7例行阻断术止血成功，其余4例患者无一例死亡，直接致残。术中并发血栓形成17例，血栓严重程度分级0级3例、I〜III级14例。改良R

7、ankin评分：其中0分73例、1分72例、2分87例、3分19例、4分16例、5分13例，未见死亡病例。破裂1次患者Rankin评分为(1.6±0.4)分，低于破裂2次及以上患者的(2.9±0.6)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。住院时间6〜53d,平均(12.3±5.4)do2.2长远预后随访1个月〜3年、平均(5.0±1.4)个月，所有患者头痛等症状表现均明显恢复，1例交通动脉瘤患者恢复效果不理想。3讨论当前，微创手术技术飞速发展，已适用于绝大多数前循

8、环脑动脉瘤治疗,夹闭率高，本组患者均成功夹闭，未见术中死亡病例。但需注意的是，不同患者预后存在较大差异，部分患者可在术中发生破裂，本组患者出现11例术中破裂。脑动脉瘤破裂与瘤体大小、分布与类型明确相关，有报道称囊状动脉瘤易破裂出血，术前完成辅助检查非常必要，DSA、CTA鉴别