显微镜直视下孔源性视网膜脱离外路手术的临床观察

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1、显微镜直视下孔源性视网膜脱离外路手术的临床观张宇王卫星(江苏省海门市人民医院眼科江苏海门226100)【摘要】目的观察显微镜直视下经外路手术治疗孔源性视网膜脱离的临床疗效。方法非复杂性孔源性视网膜脱离43例(43眼)，术前在三面镜下检查裂孔和变性区位置、大小及脱离范围，术中在显微镜直视下行裂孔及变性区定位，在裂孔周围及变性IX行视网膜冷凝，放出视网膜下液，作外加压和环扎带。视眼压情况，玻璃体腔内注入消毒空气。术后观察视力、前房、眼压、葡萄膜反应及视网膜复位情况。结果43只眼全部一次视网膜完全复位。视网膜下积液1一3d吸收者31眼

2、，3-7d吸收者12眼。随访3-9个月，复视1眼，复发1眼。术后视力提高38眼。结论显微镜直视下经外路视网膜脱离手术视野清晰，操作简便，手术效果良好。【关键词】孔源性视网膜脱离显微镜【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)33-0176-01孔源性视网膜脱离是眼科致盲性疾病之一，其手术方式主要括外路和内路手术。其中外路手术主要括巩膜外冷凝、硅胶垫压、环扎及巩膜外放液术，以前常规是在间接检眼镜下完成，其放大倍数低，所见倒像，术中需反复取带，操作比较繁琐。我们自2007年1月至2009年8

3、月以来，采用在显微镜直视下行视网膜脱离手术43例，取得了较好疗效，现报道如下：1对象和方法1.1研究对象2007年1月至2009年8月，我院眼科收住视网膜脱离患者43例，其中男29例29眼，女14例14眼，年龄31-67岁，增生性玻璃体视网膜病变(PVR)A级11眼，B级26眼，C1级6眼；单孔31眼，2个裂孔12眼；视网膜裂孔的大小均≤2PD,裂孔周围无明显玻璃体牵引；其中，近视眼患者17例，高度近视8例。1.2诊断标准术前，患者均通过B超、三面镜检查确诊为孔源性视网膜脱离。纳入标准：①视网膜裂孔≤90°范

4、围；②无葡萄膜炎、视网膜炎、外伤史，不伴有脉络膜脱离;③病程小于二个月的非陈旧性视网膜脱离;④PVR分级≤Cl级。1.3手术方法术前阿托品眼药水和复方托品卡胺眼药水扩瞳，奥布卡因表麻，2%利多卡因与0.75%布比卡因等量混合液球后麻醉，放射状切开球结膜，分离筋膜，分离四条直肌并置牵引线，显微镜直视下，冷凝头顶压巩膜定位裂孔并冷凝，见视网膜变白即停止，寻找并冷凝变性区，1ml—次性针尖放液，可轻柔顶压巩膜促进排液，巩膜外预置缝线，置入轮胎或者硅胶海绵，收紧缝线，显微镜直视下检査裂孔是否正位于加压嵴上；结扎缝线；固定环扎带并收

5、紧；检査眼底、眼压等情况。如眼压偏低则玻璃体内注射消毒空气。术后2周、1、3、6、9月复查，如复位维持6个月以上视为手术成功。2结果①术中角膜水肿2例，予刮除角膜上皮，术后48h愈合良好。②术后2例出现短暂高眼压，予以降眼压治疗后缓解，未复发。③4例患者前房出现轻度房闪。④11例患者术后玻璃体混浊加重，予抗炎治疗一周，肌注普罗碘铵后逐步缓解。⑤1例患者2周后出现轻度复视，行手术松解后消失。⑥所有患者一次性复位成功，视网膜下积液1一3d吸收者31眼，3-7d吸收者12眼。2周后检查有38眼术后视力提高，1例患者于7个月后复发，冇高

6、度近视眼。改行玻璃体手术治疗。3讨论在孔源性视网膜脱离的外路手术中，冇效的封闭裂孔是手术成功的关键,直视下寻找裂孔、变性区并冷凝是其中最主要的手术操作[1][2]。显微镜直视下，可以准确定位裂孔，无需事先预置线标记定位，也避免了使用间接检眼镜的诸多不变之处，术中操作简单便捷。裂孔有效封闭后，需要认识到，冷凝量对孔源性视网膜脱离患者的愈后视力恢复有较大影响。冷凝可以破坏血一视网膜屏障，使色素上皮迁移，过多冷凝术后易导致PVR,甚至引起牵拉性视网膜脱离。冷凝也导致视网膜、脉络膜血管的损伤，冷凝术后房水闪辉增加，即为血管损伤表现[3】

7、。此外，过度冷凝，加重了玻璃体视网膜增殖，术后易产生黄斑部星状皱折，导致视功能下降，影响手术疗效。因此，术中适度冷凝很重要，而在显微镜直视下，可以清晰冇效的观察冷凝斑及变化，冇利于避免冷凝过度，加重PVR。与传统方法相比，采用显微镜直视下行外路手术治疗孔源性视网膜脱离，具有较多优势：①视野清晰，双手操作迅速准确。②双B操作有立体感，且可准确观察裂孔、冷凝斑变化，冷凝度适量。③可联合巩膜外顶压，清晰观察周边部及赤道部裂孔及变性区。④不受屈光间质轻度混浊影响，视野明亮。⑤放大倍数高，可避免缝穿巩膜等情况，奋利于加压块的缝合和调整。⑥

8、基层医院可以方便开展。因此，选择合适病例，对于非复杂性孔源性视网膜脱离患者，值得推广应用直视下显微镜手术方法。参考文献[1】黎晓新，王景昭.玻璃体视网膜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2002.[2】刘文，李春芳，黄素英.视网膜脱离外路显微手术的临床观察.中