地佐辛在无痛人流中的应用

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1、地佐辛在无痛人流中的应用李傅（葫芦岛市中心医院麻醉科辽宁葫芦岛125000}【中图分类号】R979.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0167-02【摘要】目的探讨地佐辛持续镇痛作用在无痛人流中的应用效果。方法将无痛人流病人90例随机分成3组（每组30例）。组I（单纯丙泊酚），组II（丙泊酚复合芬太尼），组111（丙泊酚复合地佐辛），分别观察术前术中术毕清醒时的心率（HP）、血氧饱和度（SPO2）、血压（BP）、呼吸频率（RR）,以及术中体动、丙泊酚总用量、清醒时间、术后宫缩痛等。结果组1体动丙泊酚用量明显高于组II、III，统计学差异有显著性（P<0

2、.05）。组II呼吸抑制高于组I、III，统计学差异有显著性（P<0.05）。组III术后宫缩痛较组I、II低统计学差异有显著性（P<0.05）o结论丙泊酚与地佐辛联合应用于人工流产，可明显减少术中病人的肢动反应。只有缓解术后宫缩痛，循环稳定和呼吸中枢抑制轻等优点。【关键词】丙泊酚地佐辛芬太尼人工流产丙泊酚广泛应用于门诊人工流产麻醉，但由于其镇痛作用比较弱，手术中病人常出现肢动反应而影响手术操作，需加大丙泊酚的用量，或联合应用芬太尼来克服，从而增加了呼吸和循环抑制及苏醒延迟等不良反应的发生率，显然不能适应门诊手术要求。注射用非体抗炎镇痛药地佐辛能选择性地抑制环氧化酶-2（COX

3、-2），具有良好的镇痛及消炎效果，起效快且作用时间持久，无中枢抑制作用。木文旨在观察丙泊酚与地佐辛联合用于无痛人流的麻醉效果，并与芬太尼与丙泊酚联合麻醉相比较，以寻找安全、有效、合理的配方。1资料与方法1.1一般资料选择门诊拟择期终止妊娠的早孕患者90例，年龄18-42岁，ASAI-II级，排除异位妊娠及其他疾病，无药物过敏史及帕瑞昔布钠禁忌，随机分成三组，每组30例。1.2方法麻醉前禁食12小时，禁水4-6h,入室后常规监测心率（HP）,血氧饱和度（SP02），血压（BP）,呼吸频率（RR）,幵放上肢静脉以平衡液静点100-250ml,常规面罩吸氧5ml/min，组I单纯静注丙泊酚2.0

4、mg/kg;组II芬太尼0.05mg静注lOmin后静注丙泊酪2.0mg/kg；组III静注地佐辛5mglOmin后静注丙泊酚2.0mg/kg。以上三组均至患者呼之不应睫毛反射阴性后开始手术，若有体动，则每次追加丙泊酚3Omg/次直至手术结束。低血压吋给予快速补液或多巴胺静点，心率低于50次/min给予阿托品0.5mg,血氧饱和度低于90%呼吸频率低于10次/min或10秒钟无胸廓起伏视为呼吸抑制，给予面罩辅助呼吸。观察患者术前、术中、术毕清醒吋的HR、SP02、RR、BP、变化，记录丙泊酚总用量，苏醒时间（从意识消失到自然睁眼或说话的时间），术中不良反应，术后30min、60min宫缩痛

5、发生率。1.3统计学处理釆用SPSS13.0软件包进行统计学分析，所有计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，组内比较采用成组t检验，组间比较计量采用单因素方差分析，计数资料采用Χ方检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果麻醉后组I和组III的主要申明体征平稳，与麻醉前相比无显著变化，组II麻醉后90S平均呼吸频率和血氧饱和度明显低于麻醉前，经面罩辅助通气后好转，见表一。与麻醉前比较P<0.05患者清醒吋间组I和组二稍长于组III,但无统计学差异，组II、III术中丙泊酚的用量明显少于组I。不良反应方面，组I术中11例患者出现肢动，组11

6、8例患者出现明显呼吸抑制，明显多于其他两组，而患者清醒后30和60分钟宫缩痛的发生率组III明显少于组I、II,详见表二。表二三组患者清醒吋间、丙泊酚总用量、恶心呕吐及各个吋间点清醒后宫缩痛比较*与组I比较，**与组I、III比较p<0.053讨论由于丙泊酚起效快，恢复迅速彻底而被广泛应用于各种门诊手术，特别是无痛人流手术。但由于艽无镇痛作用，只是使患者处于意识消失的状态，在无痛人流的操作中病人吋常由于不适或疼痛出现肢动反应，及术后宫缩痛[1】。为了使患者达到真正无痛的状态必须联合应用镇痛药物。联合应用芬太尼可以冇效地减少手术中病人对疼痛的应激反应，但也加重了对呼吸循环的抑制作用，本

7、文组II中40%患者出现了明显的呼吸抑制证实了这一点，而且由于芬太尼的作用吋间比较短[2],使一部分病人在手术后出现宫缩痛，影响麻醉的质量。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药。是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂。地佐辛能缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效吋间和作用持续吋间与吗啡相当，该药剂药效比哌替啶强、成瘾性小，静注15分钟内生效，当稳态血药浓度超过5〜9ng/ml吋，产生缓解术后疼痛的作用；当平均峰浓度达到45