应用pdca循环预防多重耐药菌在icu内的感染及暴发流行

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1、应用PDCA循环预防多重耐药菌在ICU内的感染及暴发流行钟博华（广丙医科大学第一附属医院重症医学科一病区广丙南宁530021）【摘要】目的探讨PDCA循环在ICU内预防多重耐药菌感染及暴发流行的作用。方法应用PDCA循环管理模式对木院ICU内64例患者进行管理，比较分析其在预防多重耐药菌感染及暴发流行中的作用。结果经PDCA循环管理的患者与对照组相比，转归率增加，耐药菌感染几率减少，P<0.05。结论经PDCA模式管理患者，大大降低了多重耐药菌的感染和暴发。【关键词】PDCA循环多重耐药菌暴发流行多重耐药菌（MDRO）

2、是医院感染的主要病原菌，随着抗菌药物和免疫抑制剂的广泛使用，创伤性诊疗方法的增多，耐药菌株不断岀现和增多，造成人体菌群失调，免疫力下降，增加了医院感染的机会，引起暴发性报道也不断增多，医院多重耐药菌感染己成为世界范围的威胁［1］。重症监护病房（ICU）是医院感染控制的重点部门。收治在ICU中的患者大多免疫力低下，侵入性操作较多，易造成多重耐药菌的感染及暴发［2］。为及时掌握多重耐药菌感染的分布，加强多重耐药菌医院感染预防与控制，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，木院采用PDCA模式（美国质量管理专家戴明博士根据

3、客观规律总结提出，是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系）对ICU患者进行标准化管理，从而探讨其在预防多重耐药菌感染及暴发流行中的作用。1一般资料和方法1.1一般资料木文收集2010年3月一2012年8月收治因不同病症进入ICU治疗128例重症监护患者随机分成对照组64例和试验组64例。对照组男44例，女20例，平均年龄45岁（31岁〜72岁）；试验组男40例，女24例，平均年龄41岁（34岁〜75岁）。1.2方法试验组采用PDCA循环模式对患者进行统一的管理。由ICU主任及护士长制定计划，并严格监督执行。运用PDC

4、A的4个阶段（P-计划、D-执行、C-检查、A-处理）8个步骤（分析现状、建立S标、分析原因、制订计划、实施对策、检查效果、固化成果、今后打算）管理病区环境。对试验组患者进行PDCA循环管理：①患者尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间，且多重耐药菌患者床头需挂隔离标志及手腕佩戴专用腕带。②强化医务人员手部卫生管理，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手部消毒。③接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤U、

5、血液、引流液、分泌物、排泄物等吋，应当戴手套，必要吋穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及吋脱去手套和隔离衣，并进行手部消毒。④医务人员在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。⑤患者应用物品应专人专用，并及时消毒处理。对患者经常接触的物体表面、设备表面，应当每班进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，成当增加消毒频次。被患者血液、体液污染之处砬立即消毒。⑥根据药敏情况合理使用抗菌药物，避免滥用抗生素。⑦患者标本连续3次（每次间隔>24h）耐药菌培养阴性或

6、感染己经痊愈但无标本可送，方可解除隔离。对照组采用一般的模式进行管理。1.3观察指标及判定标准两组患者病情转归情况，耐药菌感染的种类及其感染率的比较。1.4统计学方法数据资料采用χ2检验，P<0.05为差异冇统计学意义。2结果通过对ICU患者进行PDCA循环干预，加强消毒管理，落实及吋有效的消毒隔离措施，防止多重耐药菌的交叉感染，冇效地预防和控制了多重耐药菌在科内的暴发流行，保障了患者及医疗安全。3讨论多重耐药菌医院感染既有内源性因素，也有外源性因素，一旦在ICU出现，很难预测其后的过程或严重程度。加强ICU科

7、室检测，采取奋效的消毒隔离方法，减少侵袭性操作，合理使用抗生素，早期确定高危人群，根据病情及早转科出院，是减少ICU中多重耐药菌医院感染的重点护理管理措施。本院对符合入组的64例ICU患者采用PDCA循环管理模式发现，患者的转归率大大提高，感染菌株的几率也明显较少，较对照组相比，P<0.01,具有统计学差异。说明PDCA改进措施有效，病区环境也得到明显改善。科学管理手段是提高医疗护理质量的重要保证。病区环境管理的一系列监管制度，强化了员工的责任心和自律性，固化了员工行为，提高了员工安全意识;药品和一次性材料的规范管理，

8、有效避免了过期现象发生,保障了用药安全；抢救车物品的规范放置和简洁醒S的示意图提示，保障了抢救物资的及吋到位,提高了急救护理质量；走廊安全出口的标识和无杂物无障碍的通道，冇助于突发事件中的紧急疏散，减少患者跌倒隐患；洗手依从性教育的加强和严格的监督管理，杜绝了交叉感染的发生。我科的病区环境