浅谈综合icu多重耐药菌感染的预防控制策略

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1、浅谈综合ICU多重耐药菌感染的预防控制策龍重症监护病房（ICU）是医院重危患者的集屮救治场所，同时也是医院感染的高发区域。由于患者病情危重，住院时间长，机体免疫功能低下,侵入性操作多，均可导致多重耐药菌的产生和传播，且多重耐药菌己经逐渐成为医院感染的重要致病菌，因此预防和控制多重耐药菌感染已经成为大家共同关注的重要问题。1临床资料2013年1月〜6月，我院综合ICU发生23例多重耐药菌感染病例，其中男15例，女8例；年龄24〜83岁，其多重耐药菌株有多重耐药铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、产ESBLs酶大肠埃希菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，标本分别来自痰培养、尿液、伤口分泌物等。当发

2、现冇多重耐药菌感染或定植时，我们严格按照卫生部颁发的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》，并结合我院实际制定的《多重耐药菌感染预防控制措施》执行，从而避免多重耐笏菌医院感染的暴发，具体的控制措施如下。2控制措施2.1加强微生物实验室检测加强微生物实验室对多重耐药菌的检测，以便及时发现、早期诊断。通过对抗菌药物敏感性、耐药情况的监测，指导临床对多重耐菊菌感染的控制。2.2加强医务人员手卫生管理我们严格执行《医务人员手卫生规范》,接触患者时应戴手套，直接接触患者前后、接触患者周围环境和物品后、接触患者血液、体液或分泌物后、摘掉手套后以及从患者污染部位移至清洁部位实施操作时

3、都应进行卫生学洗手或手消毒。有研究表明：在各种诊疗、护理操作过程中，医护人员手细菌总数合格率仅为51.20%,且细菌超标严重，以超标1〜5倍为主。部分医务人员手细菌总数超标达＞20倍，甚至达到100倍［1］。可见医务人员手卫生状况的严重性。科室医院感染管理小组成员随时监督医务人员的行为，督促落实。职能部门则采取随机抽查的方式，以保证医务人员手卫牛的质量。2.3严格实施隔离措施①对病原学检查、药物敏感试验资料显示为多重耐药菌感染或定植的患者，我们立即将其转入单间病房，实施接触隔离,也可将同类多巫耐药菌感染或定植患者安置在同一房间，安排专人治疗和护理，同时限制每次进出人员的数量。在隔

4、离病房门口或床前挂上蓝色的“接触隔离”标识，同时在患者信息一览表和病历上标示，以提醒科室医务人员的重视，并于第2d晨会交接班时通报全科医务人员，做到人人知晓，以防止耐药菌的交叉传播，同时在隔离病床旁放置速丁手消毒剂，房间入口处准备隔离衣、手套、帽子及口罩，以方便取用。注意不可将多重耐药菌感染患者或定植患者与气管插管或气管切开、中心静脉置管、有开放性伤口及免疫功能低下的患者安置在同室，患者连续3次标本（间隔＞24h/次）培养，均为发现病原菌生长或感染已痊愈，方可解除隔离。②医护人员在执行各种诊疗护理操作时，应当戴手套，必要时穿隔离衣。操作完毕离开病房时脱去隔离衣、手套，再进行手卫生

5、。2.4严格执行无菌技术操作规程时各种侵入性操作都是维持患者生命的重要措施，但这些操作都有可能将病原微生物带入体内［2］。国内外研究表明，侵入性操作增加患者发生感染的机会［3］。因此无菌技术是预防医院感染的关键措施，操作屮严格执行无菌技术操作规程，可减少医院感染的发生。2.5加强抗生素的合理使用临床医师在应用抗生素时，应严格遵循国家《抗菌药物临床应用指导原则》，止确合理地实施抗菌药物给夯方案，减少或延缓多重耐药菌的产生。2.6加强医院环境卫生管理护理人员应加强病房环境管理，每天定时通风换气，物品表面及地面至少湿式擦拭2次/d,遇污染时及时处理，不能专用的物品及医疗器械在每次使用后

6、需及时消毒。患者用过的床单、被服及衣物等，需用双层黄色胶袋密封并标示后送洗衣房，如患者去其他部门检查应由工作人员陪同，并向接收方说明需使用接触传播预防措施，用后的器械设备要清洁消毒。患者出院后应做好床单位终末消毒处理。2.7加强对医护人员的教育和培训感染管理科应定期对各科室管理成员进行有关多重耐药菌感染的相关知识培训以及定期考核。科室管理小组成员再对本科室人员进行相关知识培训及定期考核，以强化医务工作人员对多重耐药菌医院感染控制的重视，预防和控制多重耐药菌传播的策略及措施，从而确保患者的医疗安全［6］。多重耐药菌已直接影响到了医疗质量和患者安全，而对多重耐药菌感染患者进行单独隔离

7、，对病房和物品釆収行Z有效的消毒隔离措施，同时加强医务人员工作场所感染和监控工作的管理，能够有效地预防和控制多重耐药菌的传播，从而保证医疗质量和患者安全。参考文献:[1]李瑜珍，谢懿，何绪屏，等•医护人员手带菌实验室分析[J]•现代医院，2008,8(11)：27-2&[2]徐秀群，吴小波・146例神经外科医院感染的调查分析[J]・临床医学工程，2011,2(18)：303.[3]FosterL,WallisM,PatersonB,etal.Adescriptivestudyof