病历书写基本规范培训

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1、自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立病历书写基本规范培训　　篇一：病历书写基本规范培训试卷及答案　　解集乡卫生院《病历书写规范》培训试卷及答案　　姓名成绩一、选择题：每题2分，共30分　　1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师书写。（D）　　A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可　　2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少天记录一次病程记录。（C）　　A、1B、2C、3D、5　　3、主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。（B）　　

2、A、24B、48C、36D、72　　4、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。（B）　　A、5B、6C、7D、8　　5、新的《病历书写基本规范》自XX年月日起施行。（C）　　A、1月1日B、2月1日C、3月1日D、4月1日　　6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡随着信息化和全球化的发展，国家及地区之间的贸易也已成为拉动一国经济的三驾马车之一，甚至是三驾马车之首，奥巴马政府成立之日起自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立周内，由科主任或具有

3、副主任医师以上（A）　　A、1B、2C、3D、4　　7、入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后多长时间完成（A）。　　A、24B、48C、36D、72　　8、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由（A）签署知情同意书。A、患者本人B、法定代理人C、患者授权的人员D、医疗机构负责人9、急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，记录内容不包括（B）。A、病情变化B、辅助检查结果C、诊疗措施D、患者去向10、病程记录内容不包括（B）。A、患者病情变化情况B、医嘱更改不须理由C、上级医师查房意见D所采取的诊疗措施及效11、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成

4、。内容不包括（B）。A、查房医师姓名B、技术职务C、补充的病史和体征D、诊疗计划12、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后（C）内完成，急　　会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后（A）到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。A、10分钟B、24小时C、48小时D、30分钟13、手术清点记录是指（D）对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录，应当在手术结束后即时完成。A、手术医师B、麻醉医师C、器械护士随着信息化和全球化的发展，国家及地区之间的贸易也已成为拉动一国经济的三驾马车之一，甚至是三驾马车之首，奥巴马政府成立之日起自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主

5、要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立D、巡回护士14、术后首次病程记录完成时限为（D）A、术后6小时B、术后8小时C、术后10分钟D、术后即15、输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。其内容主要包括（D）A、输血指征B、拟输成份C、输血前有关检查结果D、以上都是　　二、是非题：每题2分，共70分　　1、急诊病历书写就诊时间应当具体到时。（×）　　2、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。（√）　　3、门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。（×）　　4、入院

6、记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别。（√）　　5、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明。（×）　　6、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后20分钟内到场。（×）随着信息化和全球化的发展，国家及地区之间的贸易也已成为拉动一国经济的三驾马车之一，甚至是三驾马车之首，奥巴马政府成立之日起自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化

7、、大量国际统一标准规则的建立　　7、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。（√）　　8、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。需要取消时，应当使用黑色墨水标注“取消”字样并签名。（×）　　9、交（接）班记录、转科记录不可代替阶段小结。（×）　　10、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后12小时内完成。特殊情况下由第一助手