循证护理在急性心肌梗死并发心律失常患者中的应用

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1、循证护理在急性心肌梗死并发心律失常患者中的应用杜云华(江苏省扬中市人民医院江苏扬中212200)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)29-0302-02【摘要】目的探讨循证护理在急性心肌梗死合并心律失常患者中的应用，以减少患者并发症。方法根据急性心肌梗死并发心律失常患者的疾病特点，找出护理过程中的循证问题方法。制订出适合的护理计划。结果60例患者治愈35例、明显好转27例、1例转上级医院，抢救有效率100%。岀院满意度调查满意度为100%。结论将循证护理应用到急性心肌梗死合并心律失常患者的护理中，减少了急性心肌梗死并发心律失常患者的并发症，提高了

2、治愈率。【关键词】循证护理急性心肌梗死溶栓护理循证护理是指慎重、准确和明智地应用一种以当前所能获得的、有价值的、可信的科学研究为基础，同时结合护理专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合，提出问题，寻找实证，对患者实施最佳护理方法的护理实践［1］。其核心是在科学证据基础上制订护理方案，开展护理工作。急性心肌梗死合并心律失常是发生猝死的高危人群，作为临床护士若能及早发现,给予有效的前瞻性护理，可提高其生存质量及存活率，减少猝死发生率［2］。我科将循证护理应用于急性心肌梗死并发心律失常患者的护理实践中，取得了满意的效果。现介绍如下。1资料与方法1.1对象2010年1月〜2011年

3、6月在木院心内科住院者共220例急性心肌梗死患者。急性心肌梗死合并心律失常有60例男性45例、女性15例，年龄32〜74岁。均符合1979年WHO制定的AMI诊断标准。1.2方法根据急性心肌梗死并发心律失常患者的疾病特点，找岀护理过程中的循证问题。根据循证问题检索有关文献，查阅相关资料，获得最佳研宄实证，制订出适合的护理计划。2循证护理实施2.1提出问题急性心肌梗死后室性心律失常发生率以梗死后48〜72h内较多见。快速室性心律失常，如室早、室速、室颤，危急患者生命。心梗后期，因病情相对稳定，患者活动及进食量增加，心脏负担加重，心律失常发生率也较多。患者发病前3d须绝对卧床休息易发生便秘，用力排

4、便易诱发心律失常。全面评估患者，找出患者有待解决的循证问题。2.2查阅资料，寻找循证支持应用计算机网络检索奋关文献，根据提出的问题确定检索关键词，找出有关资料，对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价，确定结论［3］。2.3护理干预2.3.1心电监护与严密病情观察：急性心肌梗死并发心律失常患者入院后即行持续心电监护，备好各种抢救仪器及设备，药品准备充分、齐全，除颤仪处于待机备用状态。特别对评估后具有易猝死者，进行严密监视治疗，发现异常迅速报告。据査证致命性心律失常及猝死均可受生物钟节律的影响，常在22:00到翌日11:00之间发生，加强这一吋间段的观察及护理。2.3.2心理护理干预：急性心肌

5、梗死并发心律失常患者由于心肌极度缺氧及心理焦虑，与家属一起共同做好心理疏导。精神紧张和烦躁不安者，可根据医嘱采用适当的镇静剂和止痛药物。积极有效的止痛，可防止血压升高、心排血量增加而引起心肌耗氧量增加和促发心律失常。2.3.3休息与活动护理干预：急性心肌梗死并发心律失常患者1周之内为并发症多发期，切不可盲B活动，因活动不当有随吋发生猝死可能。根据患者具体情况制定，因人而异。原则是从被动活动到自行活动，从半卧位到静坐位,并逐步增加每日活动量或延长每次活动吋间，各项活动必须在医务人员的指导下和心电监护下进行。2.3.4饮食护理干预：向患者解释饮食治疗的意义，急性期宜给流质和半流质饮食，避免暴饮暴食

6、，避免饮浓茶、咖啡等以免加快心率。忌烟酒，每曰食盐量应少于5克。2.3.5排便护理干预：据查证多例急性心肌梗死并发心律失常患者因排便导致猝死，对干预组采取以下护理措施，预防便秘鼓励进食含渣多的高纤维素和高维生素蔬菜和水果(例如芹菜、韭菜、菠菜、萝卜、汕菜、苹果、香蕉等)。促进肠蠕动，利于排便。进食后1〜2h可进行腹部按摩，起到刺激肠蠕动，帮助排便的作用。应当设法保持1〜2d排便1次，排便时避免用力，以免导致猝死。排便过程中应严密监测其生命体征的变化，发现异常及吋采取有效措施。3结果60例患者治愈35例、明显好转27例、1例转上级医院，抢救有效率100%。出院满意度调查满意度为100%。4讨论在

7、急性心肌梗死并发心律失常患者护理的过程中，应用循证护理，提高了急性心肌梗死并发心律失常患者的治愈率，减少并发症,帮助患者生理功能的恢复和生活质量的提高。将循证护理应用于临床实践，强调以护理问题为出发点，将科研结果与临床专业知识、经验、病人的需求相结合，使护士的直接经验与间接经验在实践中得到综合应用，避免了护理工作的盲B性与主观性，使护理活动有证可循，有据可依［4,5］。通过循证护理的应用，提高了护