循证护理在急性心肌梗死患者中的应用观察

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1、循证护理在急性心肌梗死患者中的应用观察张丽梅赵渊陈宗宁(云南省丽江市人民医院内三科云南丽江674100)目的探讨循证护理方法在急性心肌梗死的患者当中应用前景。方法将未应用循证护理方法的2001年1月〜2010年7月在我院我内三科收治的139例急性心肌梗死患者作为对照组；将应用了循证护理方法的2001年1月〜2010年7月在我院我内三科收治的133例急性心肌梗死患者作为观察组；对两组病例进行回顾性分析对照研究分析护理效果差异。结果通过对两组病例从抢救成功率、并发症发生率、患者的满意度、平均住院天数的角度进行回顾分析对照，抢救成功率从71.2%上升到了92.4%,并发症发生率

2、从52.5%下降到了29.3%,患者及其家属对护理的满意度从60.4%上升到了93.9%,平均住院天数从抢25±2下降到了14&pluSmn;2天，这些结果表明，应用了循证护理方法的病例组的护理效果明显优于对照组。结论循证护理方法在急性心肌梗死患者中应用后，护理效果显著，值得临床推广。【关键词】循证护理心肌梗死应用心血管循证医学发展迅速，基于大量多中心临床试验，制定的急性心肌梗死诊治的循证医学指南，经过在临床实践中取得了良好效果，循证护理是受循证医学模式下应运而生的科学护理模式，是以有价值的、可信的科学研宄结果为依据。提出问题寻找实证。用实证一对一对病人实施

3、最佳的护理，提高了患者的抢救成功率，降低并发症，提高了患者的满意度，降低了患者的住院平均天数。具体报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2001年1月〜2010年7月我科收治未应用循证护理方法的急性心肌梗死患者139例作为对照组，男98例，女41例，平均年龄(63±4)岁;文化程度：大学及以上25例，中学90例，小学24例;2005年1月〜2010年7月收治急性心肌梗死133例作为观察组。其中男96例，女37例。平均年龄（65±3）岁，文化程度：大学24例，中学85例，小学24例。两组之间性别、年龄、文化程度、病情比较差异无显著意义，具有可比

4、性,P〉0.05。1.2方法对照组采用传统医学模式下护理方法，观察组在其基础上增加或改进后采用循证护理观念和方法，制定护理措施并实施。将两组病例实施护理效果相互比较。2循证护理观念及实施方法2.1心前区疼痛2.1.1循证支持依据（1）冠状动脉分支血流中断引起相应心肌缺血坏死，坏死组织的分解产物异常增多的代谢产物引起炎症反应刺激神经引起疼痛；（2）患者因有濒死感而产生恐惧、焦虑刺激机体产生劣性应激反应，加重心肌损伤,代谢产物增多炎症介质释放增多，加剧疼痛。2.1.2循证护理方法（1）制动、吸氧护理：①方法限制患者一切活动，平车推入CCU病房，被动平移到病床上绝对卧床休息3天

5、；立即高流量吸氧3〜4L/min；伴心源性休克则给6〜8L/min并®罩吸氧；②循证依据：制动后降低心肌耗氧量，减低心脏负荷，减少心肌需血量，间接缩小梗死面积；通过吸氧提高动脉血氧分压，增加梗死心肌周围组织供氧，缩小或控制梗死面积；（2）止痛护理：①方法肌注杜冷丁或皮下注射吗啡，对于无低血压者持续泵入硝酸酯类扩血管药物；②循证依据：减少疼痛导致交感一肾上腺髓质系统兴奋引起心率增快、血压升高，心排血量增加而引起心肌耗氧增加和诱发心律失常；硝酸酯扩张冠脉增加心肌供血，保护濒死可逆心肌；（3）陪护：①方法先让最亲家属陪伴；急救期间护士床旁陪护，给予心理支持，应用心理护理程序解决

6、病人心理问题;②循证依据：初期避免家属陪护人员过多而影响各项检查、治疗、护理工作快速有效的开展；抢救小组合理分工，护士床旁陪护，以减少不必要的人员到现场,心理疏导以消除患者恐惧心理，降低交感兴奋导致心电风暴致死风险；（4）溶栓：①方法快速打开静脉通路并配置溶栓药物；②循证依据：时间就是心肌，时间就是生命，到达医院后30分钟内就应该保证溶栓到位,尽快开通梗死相关血管，尽量保护濒死心肌，缩小梗死面积。2.2心律失常2.2.1循证支持依据室性早搏是心梗患者常见的心律失常，频发室早不及吋处理可能发展为室速或室颤致死，及吋治疗心律失常是降低急性心梗患者死亡率的有效措施。2.2.2循

7、证护理方法心律失常监护：①方法加强发病前72小吋及清晨的监护力度，尤其是溶栓后2h内严密监视中央监护仪心电变化；做好抢救除颤准备，准备好胺碘酮、利多卡因等抗心律失常及其他常规抢救药品和装置；②循证依据：根据指南应该入院后10分钟内完成18导联心电图；溶栓后容易引起再灌注心律失常引起频发室性旱搏、室速室颤致死可能。2.2.3便秘2.2.3.1循证支持依据心梗后绝对卧床休息，肠蠕动减慢；疼痛应激引起食欲减退，食物对肠腔刺激减少，蠕动减慢；卧床引起排便AH贯改变，粪便在肠腔内停留吋间过长，水分吸收过多。2.23.2循证护理方法①方法