带囊气管套管在重型颅脑损伤患者中的应用

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1、带囊气管套管在重型颅脑损伤患者中的应用单位桐乡市第二人民医院【中图分类号】R436【文献标识码】A【文章编号】1550-1868(2016)6重症顾脑损伤［tranmatic.brain-inju-ry.STBI］患者死亡率高。病人由于意识丧失，不能自行吐痰，导致上下呼吸道阻塞致呼吸困难，需长期进行人工通气,失去了正常气道温暖，湿润气体和阻止细菌入侵的功能，且直接与下呼吸道相通。保持呼吸道的通畅，在重症颅脑损伤防止脑水肿的治疗中起着十分重要的作用。气管切开是抢救重症颅脑损伤尤其是和合并胸外伤病人的重要措施。近年来，带囊气管套管的使用越来

2、越广泛。尤其是需要使用呼吸机辅助治疗的患者。对带囊气管套管的护理也显得越发重要，以下是我们近年来使用带囊气管套管的护理体会，总结如下。1临床资料1.1一般资料。2011年1月至2014年1月我科共收治重型颅脑损伤患者106例，其中气管切开46例，男30例，女16例，使用带囊气管套管34例，年龄35〜78岁，平均57岁，住院时间15〜90天，平均35天。1.2护理措施1.2.1基础护理，做好口腔护理，每天用洗必泰擦洗口腔。注意及时清除U腔内的呕吐物，胃内反流物，颅底骨折流到U腔的血液和脑脊液，以免流到气管内造成肺部感染或呼吸道梗阻。昏迷病

3、人用凡士林布遮盖双眼，并用眼膏或眼药水保护眼睛。注意气管切开的护理，气管套管下的纱布每天更换2~4次，有痰液及渗血及时更换，更换使用0.5%的碘伏棉球擦拭气管切开伤U及周围皮肤，并观察渗出物的颜色及性质，发现切口分泌物多或有感染时做分泌物培养加药敏实验，然后垫上无菌纱布或专用气管切开垫。污染时随时更换。对未使用呼吸机的病人套管外U覆盖双层湿纱布，阻止空气中的灰尘，微粒及异物进入气道，同吋又起到部分湿化作用。根据病情变化体位，每2小吋翻身叩背一次，按左侧，平侧，右侧，平侧，左侧位交替进行。1.2.2保持呼吸道通畅，a气管切开术后需要观察切

4、口出血，皮下气肿，气管套管堵塞的情况，一旦发现须立即报告，医生紧急处理，以免缺氧，加重脑水肿。b套管的系带要打死结，松紧适宜，以1〜2指为宜，并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱，应定时排空气囊，以免连续长吋间压迫造成气管黏膜缺血坏死。尤其在使用呼吸机患者翻身的时候，如不事先松弛呼吸机的连接管很容易造成套管脱出。c气管套管是患者气管切开后，呼吸就靠气管套管来维持，如果这一通道堵塞，可导致窒息，危及生命。在临床实践中，我们认为带囊气管套管较金属套管容易形成痰痂，除了自主呼吸消失使用呼吸机的病人外，一般在一周后窦道形成病人病情稳定方可更换金属

5、套管。在更换过程中应备气管切开包在床边，以免发生窒息等意外情况。d持续气道湿化，重型颅脑损伤病人病情重、病程长，长期使用脱水剂很容易形成粘痰，而不易吸出以致形成套管内痰痂，所以此类病人比其他气管切开病人在气道湿化方面要求更高。我们使用微量注射泵加输液恒温器持续气道给药湿化的方法，即将吸好药液的注射器连接延长管排气后套在注射泵上，在延长管的另一端连接剪去针头的硅胶管插入气管套管的内壁,再把延长管套在输液恒温器上，使温度保持在32〜35度，调节推进速度，开始速度为4〜6ml/h根据痰液的性质调整微量泵速度，一般不超过10ml/h,持续滴入气

6、管，每天更换湿化液及装置以起到持续湿化气道的作用。1.2.3防止交叉感染，严格执行无菌操作，严格ICU管理，做好手卫生，防止交叉感染。限制ICU人员的流动，限制探视，进入ICU要更衣，戴口罩，帽子，鞋套。消毒洗手，病室定期消毒通风，护理不同病人前后，处理同一病人不同部位都应使用快速手消毒液，有明显血迹，分泌物必须洗手，气管切开应在无菌条件下进行，病人使用呼吸机管道应严格消毒无菌。1.2.4做好气囊管理，气囊则不必定期放气，但非常规的放气或调整是十分必要的，管理好气囊是预防吸入性肺炎的重要措施，对发生肺部感染的病人往往要定期进行痰培养和药

7、敏试验，选用敏感抗生素避免“二重感染”。颅脑损伤病人由于颅底骨折呕吐，应激性溃疡等常常导致口腔内有较多分泌物，我们的经验是按需吋吸取U腔内的分泌物。1.2.5做好雾化吸入和吸痰，a有效的痰液引流，保持呼吸道通畅，通过气管滴药或雾化吸入，将药物吸入支气管及肺内，起到溶解，稀释，干燥痰液及杀菌作用。使粘痰变稀，易于吸出。常用药物有a-糜蛋白酶，庆大霉素，地塞米松，沐舒坦。吸入药物后协助病人翻身，叩背，使药物与粘痰充分接触后发挥药效。在翻身的同吋注意各种导管，以防脱开。b肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增加，因此一般不应频繁吸痰，根据病人咳

8、嗽有痰，呼吸不畅，听诊奋啰音或痰鸣音，spo2下降吋进行吸痰，做到及时吸痰奋效吸痰、而又可减少不必要的吸痰损伤气管黏膜，吸痰前后给予充分吸氧。可避免因吸痰而引起低氧血症，吸痰吋避免深度，长吋间，大负压的抽吸