不同器械及预备方法在治疗急性根尖周炎中的疗效分析

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1、不同器械及预备方法在治疗急性根尖周炎中的疗效分析张小芳李祖进（福建医科大学附属宁德市医院口腔科352100）［摘要］目的：探讨采用两种不同的器械及预备方法治疗急性根尖周炎的疗效。方法：选取单根管急性根尖周炎患者196例，患牙252颗，随机分为实验组和对照组，实验组采用ProTaper机用镍钛器械及冠向下技术进行根管预备；对照组采用手用不锈钢K型锉和步退技术进行根管预备。两组预备后均予以封氢氧化钙，术后一周复诊，观察两组患牙治疗后疼痛的缓解情况。结果：实验组疼痛缓解的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：ProTaper大锥度镍钛旋转器械配合冠

2、下法预备患牙可显著缓解急性根尖周炎疼痛。［关键词］急性根尖周炎；根管预备;ProTaper机用镍钦器械；冠下法；不锈钢K型锉；步退法目前根管治疗术是治疗急性根尖周炎的首选方法，通过机械预备去除根管内的感染物是根管治疗的关键步骤。传统的K型锉配合步退法根管预备技术操作费时、费力，近年来旋转镍钦器械的广泛使用提高大大提高了临床工作效率。但旋转镍钛器械的使用能否提高急性根尖周炎的疗效，疗效是否优于传统的手用不锈钢是临床医师所关注的热点问题。笔者探讨采用两种不同的器械及预备方法治疗急性根尖周炎的疗效，为临床治疗提供参考资料。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料所有病例均为

3、我院门诊2014年6月一2014年12月间收治的因急性根尖周炎需要做根管治疗的初诊患者。纳入标准：①患牙为单根牙，诊断为急性根尖周炎；②患牙根尖孔己完全形成且根管通畅；③患者知情同意；④排除重度牙周炎、劈裂牙。根据此标准先后选择196位患者，其中男102例，女94例，年龄18〜62岁，患牙252颗。随机分为实验组和对照组，实验组采用PmTaper机用镍钛器械配合冠下法进行根管预备共126颗牙；对照组采用手用不锈钢K型锉配合步退法进行根管预备共126颗牙。1.2器械和材料ISO标准手用不锈钢K型锉（Dentsply,中国）；16:1减速手机（DentsplyMaill

4、efer，法国，）;ProTaper机用镍钛锉（Dentsply，瑞士）；根管测量仪Raypex5（VDW公司，德国）。1.3方法所冇患牙在治疗前常规拍摄X线根尖片，局麻下使用橡皮障隔湿患牙，开髓，揭髓室顶，清理髓腔，探查根管U,通畅和建立根管通道，拔髓，用根管测量仪确定工作长度。实验组采用16:1减速手机和一套ProTaper机用镍钛锉，ProTaper机用镍钛根管预备系统由6支锉组成，包括3根成形锉（S1、SX、S2）和3根完成锉（Fl、F2、F3），采用冠向下技术完成根管预备。对照组使用ISO标准手用不锈钢K型锉配合步退法行根管预备。两组根管每次换锉之前用2m

5、L2.5%NaCIO和2mL的3%H2O2交替冲洗根管，根管预备完毕后，棉捻干燥根管，封氢氧化钙。1周后复诊，询问疼痛反应症状。1.4疗效评价评价标准：将患者术后48h内的疼痛缓解情况分为4级:0级为疼痛迅速缓解，患者无明显疼痛；I级为疼痛冇人幅度缓解，患者感轻微疼痛，但不需药物止痛;II级为疼痛得到了一定程度地缓解，但需要借助药物止痛;III级为有严重疼痛，且存在局部肿胀，使用止痛药仍无法缓解。0级、I级、II级此三类归于疼痛缓解，III级即为临床疼痛没冇缓解。1.5统计学方法：应用SPSS15.0软件对相关结果进行统计分析，计数资料采用χ2检验（&alp

6、ha;=0.05），P<0.05代表差异具有统计学意义。2结果对照组疼痛不缓解的发生率明显高于实验组，两组比较差异奋统计学意义（P<0.05），详见表1。表1两组疼痛缓解情况对比［例（％）］3.讨论急性根尖周炎患者多因急剧的疼痛而就诊。急性根尖周炎产生剧痛的主要原因是由于根管内的细菌及其产物引发的炎性反应。现代根管治疗观点建议急性根尖周炎采取根管预备后封药，直接消除引起疼痛的因素。但不冋器械配合不冋的预备方法治疗后对疼痛的缓解率有所不同。本组资料中对照组80.95%的患者预备封药后疼痛有程度不同的缓解，但仍有19.05%的疼痛未获得缓解。实验组91.27%的患者奋程

7、度不同的缓解，而只奋8.73%的患者治疗后疼痛未获得缓解。分析可能的原因包括：(1)首先ProTaper这类大锥度镍钛配合冠下法机动预备在根尖预备前，己对根管上中段完成清理和扩大，逐步深入地扩大根管，成形锉敞开根管冠方便于根管冲洗，可以减少根管预备后疼痛的发生，提高根尖病变的愈合率[1]。(2)ProTaper镍钛挫具冇大锥度、从尖端向柄部逐渐增加的可变螺距和安全的设计，采用冠根向逐步深入法，在根管预备操作中可使碎屑沿着根管冠方凹槽有效地排除，增强了排除根管内碎屑的能力[2](3)而手用不锈钢K锉的柔初性及弹性均不如机用镍钛锉，直径增加后柔軔性迅速下降，在预备弯