宫外孕的原因诊断与治疗

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1、宫外孕的原因诊断与治疗图拉古丽·扎克尔1阿达莱提·艾麦尼亚孜2(1皮山县人民暖院845150；2洛浦县人民医院848200)【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)30-0183-01【摘要】凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。宫外孕中，以输卵管妊娠最多见。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55〜60%;其次为峡部，占20〜25%;再次为伞端，占17%;间质部妊娠最少，仅占2〜4%。【关键词】宫外孕诊

2、断治疗宫外孕是妇产科常见急腹症之一，如患者临床表现不典型，则应密切监护病情变化，观察腹痛是否加剧、盆腔钮块是否增大、血压及血红蛋白下降情况。当发生输卵管破裂，轻则大出血，重则直接威胁女性的生命。当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。一经临床确诊应及早治疗。引起输卵管妊娠的原因有：1.慢性输卵管炎:输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连，导致管腔狭窄，粘膜破坏，上皮纤毛缺失，输卵管周围粘连，管形扭变窄曲，管壁平滑肌蠕动减弱，从而使孕卵到达宫腔发生网难。2.输卵管发育或功能异常：输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺如、双管输卵管、额外伞部等，

3、使输卵管输送孕卵的功能减退，不易使受精卵顺利到达宫腔。均可成为宫外孕的原因。3.输卵管手术后和输卵管再通术:不论采用结扎、电凝或环套法，易形成输卵管瘘管。输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，均可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良。1.盆腔子宫内膜异位症:输卵管内奋受损的组织块，对受精卵顺利到达宫腔产生障碍，异位于盆腔的子宫内膜，对孕卵可能有趋化作用，促使苏在宫腔外着床。2.生殖道感染高发和反复人流着：妇科炎症，如阴道炎、宫颈炎都可能上行感染到输卵管，造成输卵管炎症。人流术后，人体自身的防御机制受到影响，输卵管易受细菌感染，导致输卵管周围组织炎。人流次数越多，发生宫外孕的几率越大。3.盆腔炎盆腔

4、内有肿物者：由于肿物的挤压和牵引，使子宫或输卵管位置移动，形态变化，其至导致结构异常，这些变化冇时影响孕卵正常到达宫腔。4.腹部外科手术：阑尾炎穿孔也是宫外孕发生的高危因素。5.避孕方法选择不当：避孕药会影响雌、孕激素的水平，继而影响输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌。激素失调影响受精卵的运送而发生输卵管妊娠。6.有宫外孕病史者:有过宫外孕病史的妇女，再发宫外孕的可能性就很大。7.不良的生活方式：大量吸烟、喝洒也会增加宫外孕几率。研究表明，尼古丁和洒精可影响输卵管纤毛的摆动，诱发宫外孕。8.孕卵游走：当孕卵在一侧输卵管受精后，沿着伞端能游到对侧输卵管，由于吋间延长，尚未走到子

5、宫腔内就具备了着床能力，而形成异位妊娠。宫外孕的表现宫外孕可以根据停经、阴道流血、腹痛、休克等表现诊断。1.停经：大多数的患者有停经史，长短不一，大部分患者停经6〜8周，也有患者无明显停经史，阴道流血淋漓不尽。同吋有早孕反应，如恶心、呕吐等。2.腹痛：腹痛是宫外孕最常见的症状，90%以上的病人主诉腹痛，可为隐痛、胀痛腹痛，可为隐痛、胀痛、坠痛、绞痛或撕裂样的痛，常突然发作，持续或间歇出现。片刻可自行缓解。腹痛是因为输卵管膨胀痉挛破裂所至，常为一侧下腹撕裂样疼痛，还伴冇恶心呕吐，肛门坠胀感常是出血过多。1.面色苍白、晕厥：短期内面色苍白，伴口干、心悸、怕冷、乏力。头昏、眼花。这是腹腔内

6、出血较多，脑缺血所致，是休克的征兆可突然晕厥。2.不规则阴道流血：出血为量少、点滴状、色暗红，持续性或间歇性少数病人有似月经量的出血，有的患者无阴道流血。颜色深褐，量少，一般不超过月经量，总是不浄。辅助检查1、超声诊断：用超声检测妊娠囊和胎心搏动，如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠。2、妊娠试验：宫外孕患者hCG测定一般阳性率较低。3、后穹窿穿刺：经后穹窿穿刺吸出。抽出暗红色不凝血。宫外孕的治疗方法有1、药物保守治疗:宫外孕的早期即在输卵管还未破裂吋就确诊，又无生育要求者，药物疗法是首选，对患者的伤害较小，身体容易恢复。不易应用有生育要求者，因被杀死的胚胎在原位极化，易造成此输卵管阻

7、塞。2、输卵管开窗缝合术：输卵管未破裂或输卵管破口不大的宫外孕，通过腹腔镜手术，切开输卵管，取出胚胎缝合，保持输卵管的功能，这是现今提倡的最好的宫外孕治疗方法；3、输卵管切除术:对输卵管破裂严重很难修复II伴失血性休克者，只能腹腔镜或开腹切除患侧输卵管，并及吋输血。一般来说，患侧输卵管切除后，对侧输卵管可以正常妊娠。如当对测输卵管有炎症II通而不畅时会再得宫外孕。据统计，宫外孕术后10%的患者会再得宫外孕；宫外孕治愈后的希望再次怀孕，术后作输卵管造影检查，