痔疮发生的原因、诊断、治疗与预防

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1、痔疮发生的原因、诊断、治疗与预防•所属部位：臀部•就诊科室：外科肛肠外科•症状体征：瘙痒便血身痛•身体检查：粪便血液，粪便颜色•疾病用药：盐酸卬氧氯普胺注射液，苯佐卡因，复方次没食了酸祕栓I【，迈Z灵片，车前番泻颗粒•相关测试：痔疮自测II,痔疮自测I痔疮是人体直肠末端粘膜下和肚管皮肤下静脉从发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。多见于经常站立者和久处者。痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉从发生曲张

2、佃形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。通常当排便时持续用力，造成此处静脉内压力反复升高，静脉就会肿人。妇女在妊娠期，由于盆腔静脉受压迫,妨碍血液循

3、环常会发生痔疮，许多肥胖的人也会罹患痔疮。如果患有痔疮，肛门内肿人扌mill的静脉壁就会变得很薄，因此排便时极易破裂。内痔是长在肚门管起始处的痔，如果膨胀的静脉位于更下方，几乎是在肚管口上，这种曲张的静脉就叫外痔。外痔冇时会脱出或突现于肛管口外。但这种情形只有在排便时才会发牛，排便后它乂会缩回原來的位置。无论内痔还是外痔，都可能发生血栓。在发生血栓时，痔屮的血液凝结成块，从而引起疼痛。肛门解剖痔疮是由什么原因引起的？痔的病因并不完全了解，可由多种因素引起，目前有下列几种学说:（一）丿1T垫下移学说肛管血管垫是位于肛管和肓肠的一•种组织垫，简称“肛垫”，系出生后就存在的解剖

4、现象。当肛垫松弛、肥人、出血或脱垂时，即产生痔的症状。肛垫由3部分组成:①静脉,或称静脉窦;②结缔组织；®TreitzJUL,该肌是指介于肛门衬垫和肛管内括约肌Z间的平滑肌,它具冇固定肚垫的作用，当Treitz肌肥厚或断裂时，肚热则脱垂。Goligher认为，若在痔切除时保留Treitz肌，则可防1上损伤括约肌，减少手术创面，有利伤口愈合。他报告100例，80%创口…期愈合,术后疼痛轻,多数人排便无痛苦。正常情况下,肛垫疏松地附着在肌肉壁上，排便后借其自身的纤维收缩作用，缩回肛管。当肚塑充血或肥大时，即易受伤而出血,并可脱出于肛管外;肛垫充血的程度除受肛管压力影响外,如便

5、秘、妊娠等,还与激素、牛化因素及情绪有关。（二）静脉Illi张学说从解剖上看，门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，血液易于淤积而使静脉扩张,加之直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低，末端直肠粘膜下组织乂松弛，都有利于静脉扩张，若加上各种静脉回流受阻的因素，如经常便秘、奸娠、前列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等，都可使肓肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔。肛腺及肛周感染也可引起静脉周F貝炎,静脉失去弹性而扩张成痔。（三）遗传、地理及食物因索遗传是否可致痔的发生，目前无确切证据，但痔患者常有家族史，可能与食物、排便习惯及环境冇关。多数人相信发展中的国家痔的发病率低，如在非洲农村患痔者

6、少见，可能与高纤维食物饮食有关。冃前，在发达国家多食高纤维饮食，除了预防大肠癌的发生，也町减低痔的发病率。我国目前多数医家认为，痔的发生原因，有以下几个方面：一、解剖学原因：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液凹流。静脉又经过粘膜卜•层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。二、遗传关系：静脉壁先犬性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。三、职业关系：人久站或久处，长期负更远行，彩响静脉回流，使盆腔内血

7、流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。乂因运动不足,肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。四、局部刺激和饮食不节：肚门部受冷、受热、便秘、腹泻、过虽饮酒和多吃辛辣食物,都可刺激丿1T门和肓肠，使痔静脉丛充血，彫响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。五、肚门静脉压力增高：因肝独变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均口J使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。六、腹内压力增加:因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲测过久等，

8、都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。七、肚门部感染：痔静脉从先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。痔块主要由扩张静脉、海绵状组织和结缔组织间质构成。静脉扩张弯曲，其壁变薄，外膜和中层萎缩，壁内弹力纤维组织变成纤维组织［也有的静脉无改变］o静脉内可有血栓形成，静脉外有血块。常有急慢性炎症，可见因细胞浸润，有时形成小脓肿。海绵状组织，叫直肠海绵体，由很多血管小球组成，球内有短小并能弯曲的小动脉。有时有动静脉痿，在痔块内可摸到动脉搏动。内痔表面是柱