肛肠科-痔疮肛瘘的诊断与治疗

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1、肛肠科-痔疮肛瘘的诊断与治疗　　痔疮　　一、痔疮的分类及诊断　　痔疮分为内痔、外痔和混合痔。　　内痔：是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位。　　主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度：　　Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。　　Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。　　Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。　　Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。　　外痔：是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特

2、点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类。　　主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。　　混合痔：是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。　　主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。　　痔疮的检查方法　　1.肛门视诊2.肛管直肠指检3.肛门直肠镜检查4.大便隐血试验5.结肠镜检查　　二、痔疮的治疗　　治疗原则：无症状的痔无需治疗。治疗目的重在消除、减轻痔的症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。　　◆一般治疗：　　改善饮食，保持大便通畅，注意肛门周围清洁和坐浴等对各

3、类痔的治疗都是有效的。　　◆药物治疗：　　是痔治疗的重要方法，Ⅰ、Ⅱ度内痔患者应首选药物治疗。　　1．局部药物治疗：包括栓剂、乳膏、洗剂。　　2．全身药物治疗：常用药物包括静脉增强剂、抗炎镇痛药及中医药辨证治疗。　　◆硬化剂注射疗法：　　粘膜下层硬化剂注射是常用治疗内痔的有效方法　　◆器械治疗：　　1．胶圈套扎疗法：适用于各度内痔和混合痔的内痔部分，尤其是Ⅱ、Ⅲ度内痔伴有出血和脱出者。　　2．中药线结扎。　　3．物理治疗：包括激光疗法、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗等。主要适应证为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。　　◆手术治疗：　　适应证：内痔已发展至Ⅲ、

4、Ⅳ度，或Ⅱ度内痔伴出血严重者；急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔；非手术治疗无效且无手术禁忌证者。　　1．痔切除术：原则上将痔核完全或部分切除，有多种术式，如外剥内扎术、创面半开放手术等。　　2．痔上粘膜环切钉合术（PPH）：适用于环形脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔和反复出血的Ⅱ度内痔。　　3．多谱勒引导下痔动脉结扎术：适用于Ⅱ-Ⅳ度内痔。　　◆术后并发症：出血、尿潴留、疼痛、肛缘水肿、肛门直肠狭窄、肛门失禁等。三、痔疮的预防　　肛门的主要功能是排便，因此排便与痔疮有分不开的密切关系。便秘与腹泻都会使肛门周围的静脉淤血，在痔疮发生过程中起重要作用。预防痔疮的关键是保持正常

5、的排便功能，无论是否痔疮患者，这一点都很重要。概括地讲，预防痔疮的主要措施有：　　1.保持良好的大便习惯：每日定时排便，排便时间不超过5-10分钟，杜绝上厕所时看书报或抽烟的坏习惯。排便后用温水清洗肛门。　　2.注意饮食保健：多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果及粗粮。痔疮病人应少吃或不吃辛辣刺激性食物，如辣椒、白酒等。早上起床后喝一大杯凉开水（可加蜂蜜），对便秘者有好处。　　3.避免过度劳累。　　4.避免久坐、久站或长时间保持同一姿势，适当参加体育活动。　　5.坚持进行肛门肌肉的收缩锻炼：自行收缩肛门5秒，再放松5秒，每次进行5-10分钟，每天3-4次，可使肛门括约肌得到锻炼。

6、长期坚持必能收到满意效果。　　6.积极治疗各种使腹压增高的慢性病，如慢支、前列腺肥大、肝硬化等。7.肛门有异常或不适时应尽早就医诊治。　　肛瘘肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关，中医也称之为“肛漏”。　　一、肛瘘的分类和诊断　　◆症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可有发热。　　◆局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。直肠指检可触及内口、凹陷及结节；可大体评估肛门括约肌功能。　　◆辅助检查：有探针检查、肛门直肠镜检查、瘘道造影、直肠腔内超声、CT或MRI等

7、检查。　　◆肛瘘的分类：　　低位肛瘘：低位单纯性肛瘘        高位肛瘘：高位单纯性肛瘘　　         低位复杂性肛瘘                  高位复杂性肛瘘　　二、肛瘘的治疗　　◆基本原则：手术是治疗肛瘘的主要手段。去除病灶、通畅引流，尽可能减少肛管括约肌损伤，保护肛门功能。由于肛瘘的复杂性和一些特殊的病理背景，肛瘘术后有一定的复发率。鉴于高位复杂性肛瘘的特殊生理环境及肛门功能的重要性，“带瘘生存”亦可作为一个原则加以选择，不应为盲目追求手术根治而忽视其可能