宫腹腔镜联合手术在不孕症中的诊治体会

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1、宫腹腔镜联合手术在不孕症中的诊治体会徐丽(湖北省咸宁市中心医院妇科湖北咸宁437100)【中图分类号】R713.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)14-0306-01不孕症是凡婚后有正常性生活未避孕，同居两年未受孕者称不孕症。婚后未避孕而从未怀孕者称原发不孕。曾有过妊娠而后未避孕连续二年未孕者为继发不孕。我们选择50例不孕镜患者应用宫腹腔镜联合手术进行诊治，现予以回顾分析1资料与方法1.1一般资料收集我院2008年1月至2010年1月不孕症患者50例。患者年龄24岁-41岁。原发不

2、孕患者8例，继发不孕患者42例。所选病例均按以下标准排除：1.合并有心、肝、肾或造血系统等严重原发性疾病。2.先天性生理缺陷或畸形遗传内分泌或免疫等因素所致不孕。3.证实为子宫病变或生殖器结核。4.男方生殖功能异常。1.2方法1.2.1条件：患者均在月经净后5-7天无急性内.外生殖器炎症。1.2.2手术设备：用美国史塞克腹腔镜及配套器械一套，宫腔镜设备各一套。1.2.3手术方法：患者均在全麻下气管插管成功后患者取截石位，常规消毒铺巾于脐下约0.5cm横行切开约1cm人工气腹形成后置入lOmmTrocar■及

3、腹腔镜。并在腹腔镜指引下于下腹部左右髂-耻联线中-外1/3处各切开约0.5cm置5mmTmCar及操作器械探查盆腔情况。依次观察子宫形态，大小位置，双侧卵巢大小，双侧输卵管有无粘连，有无积水，子宫直肠陷凹及盆腔有无粘连及异位灶。患者取头低臀高位放入阴道窥器，宫颈钳向外牵拉宫颈，宫颈扩张器扩张宫颈，在腹腔镜直视下选择5%葡萄糖为灌流介质，设置宫腔压力90mmHg灌流流速为240-260ml/min，置入宫腔镜，顺序观察子宫底部、双侧输卵管开U子宫前后、左右侧壁、子宫颈内膜厚度及病变情况，然后对照腹腔镜所见，确

4、定治疗方案。据术中所见分别行下列手术恢复盆腔及宫腔的正常解剖结构包括.•盆腔粘连松解术、子宫内膜异位灶电灼术、卵巢囊肿剥除术、宫腔粘连分离术、子宫内膜息肉切除、双侧输卵管插管术、输卵管造UI术、双侧输卵管通液术、多囊卵巢打孔术。2结果50例不孕症患者中输卵管近端梗阻奋6例，输卵管远端梗阻有14例，盆腔内膜异位有16例，子宫内膜息肉有5例，宫腔粘连3例，多囊卵巢冇6例，其中有31例患者至少有二种或二种以上病因并存。术后处理：术后用3d抗生素预防感染，子宫内膜异位症患者术后予以孕三烯酮口服三个月，用药期间复査肝

5、功，每周1次。多囊卵巢术后辅助排卵药物治疗，不必避孕，尽早受孕。上述患者术后随访有35例妊娠，妊娠率70%,3例失访。3讨论3.1引起不孕症的原因复杂，包括输卵管因素、子宫与宫颈因素、内分泌因素、免疫因素、和不明原因引起的不孕。在输卵管贺子宫宫颈因素所致的不孕中常见的有输卵管闭锁、扭曲、粘连；子宫及宫颈肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异常增生、宫腔异物残留、宫腔粘连以及子宫畸形。3.20前认为，宫腹腔镜联合检查是用于诊断和评估宫腔、输卵管、盆腔等不孕因素的最佳方法。宫腹腔镜联合手术是指在一次麻醉下宫腔镜和腹腔镜

6、同吋实施宫腔内及腹腔内两种以上妇科疾病的治疗。实施的两种手术的优势互补。医生能清楚直观地发现许多不孕原因，并对症施治。宫腔镜手术直视、准确，子汽内膜总肉及宫腔粘连患者可在宫腔镜下切除宫腔内的占位病变，分离宫腔粘连,矫治子宫畸形等，使患者术后恢复正常月经周期，改善与提高妊娠及分娩结果，己成为治疗宫腔内病变的标准方法。我们将腹腔镜诊断列入不孕检查的最终标准,对于输卵管闭锁、扭曲、粘连等输卵管原因导致的不孕及盆腔粘连所致的不孕，采用诊断性腹腔镜手术后，使部分患者受孕。对于内异症不孕患者，通过腹腔镜既明确诊断,同时

7、予以治疗，对这类病人腹腔镜完全可以替代开腹手术。而盆腔炎症时间长、粘连程度严重、输卵管积水造成伞端粘膜破坏严重者手术效果差，是影响术后妊娠率的主要因素。所以对不孕症病人一定要详细检查病人，找出病因后作出合理的治疗方案，不能延误病情;尤其是输卵管性不孕病例,争取尽早诊断，早手术治疗。3.3腹腔镜损伤小，干扰小,恢复快，术后盆腔粘连减少，增加了受孕机会，腹腔镜联合宫腔镜手术，不仅同期诊断子宫腔以外的不孕因素，恢复盆腔脏器的正常解剖，而II为疑难的宫腔内操作提供了安全保障。通过这项检查不仅能全面了解盆腔和腹腔的情

8、况得出能否自然受孕的结论，而且使奋些卵巢功能正常的患者能通过宫-腹腔镜手术提高辅助生殖技治疗的成功率，使我们对不孕症的治疗更冇针对性。二者联合检査和治疗能同吋观察和治疗宫腔内病变及腹腔内病变。同吋作为微创宫腹腔镜联合手术可将创伤减至最低限度，不良反应少，术后恢复快，手术和住院吋间短，患者易于接受。值得临床推广使用。参考文献[1】高雪梅，吴艳齐.腹腔镜检查不孕症盆腔疾病916例分析U].实用妇产科杂志,2001,1