宫腹腔镜联合手术诊治不孕症１５０例分析

《宫腹腔镜联合手术诊治不孕症１５０例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、宫腹腔镜联合手术诊治不孕症１５０例分析喇端端，吴步初，沈立翡，沈育红，龙雯晴，刘华【摘要】目的：探讨宫腹腔镜联合手术在诊治不孕症中的应用。方法：对150例不孕症患者行宫腹腔镜联合手术，对不孕症病因进行诊断，同时行治疗。结果：盆腔粘连和输卵管阻塞是不孕症的主要原因。子宫内膜息肉和正常盆腔占次要比例。子宫内膜异位症和多囊卵巢也是主要病因。150例同时行宫腹腔镜输卵管通液和各种疾病的治疗。联合手术后妊娠率为488％。结论：腹腔镜联合手术，在一次麻醉下，可以对不孕的原因全面评价和明确诊断，在诊断同时进行治疗，对不孕症的诊断和

2、治疗有重大的意义，值得推广。　　【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不育症；价值　　Laparoscopybinedentofinfertility:aclinicalanlysisof150cases　　【Abstract】Ｏbjective:Toevaluateclinicalvalueofhysteroscopybineden.Methods:During19972005etime.Results:aiorreasonsoffertilityin150casesinorreasonsalpelvis,asetriosisa

3、ndovarytumor.epatientscanalssbetreated.Thiskindofprocedureisvaluableandshouldbeencouragedtobeperformed.　　【KeymTrocar，置入腹腔镜，再于髂前上嵴内侧2~3cm无血管区穿刺5mmTrocar。常规阴道消毒，扩宫后（５~85cm）置入宫腔镜器械，5％葡萄糖液体膨宫，膨宫压力由自动膨宫压力监测仪控制。　　观察宫腔形态、子宫内膜状态和盆腔各脏器外观，有无子宫肌瘤或卵巢囊肿存在，盆腔粘连情况、多囊卵巢和内异症病灶。在

4、腹腔镜监视下，进行输卵管通液（美兰），观察输卵管柔软度和蠕动，伞端形态和美兰溢出情况，判断有无输卵管因素存在。　　腹腔镜下同时行治疗性操作：盆腔粘连分解，输卵管伞端造口术，输卵管整形术、内异症病灶清除、子宫肌瘤剜除术、卵巢囊肿剥离术、多囊卵巢表面多点电灼打洞术。宫腔镜下同时进行治疗：子宫内膜息肉切除术、子宫纵隔切除术、宫腔粘连分解术、粘膜下子宫肌瘤切除术。　　２结果　　21不孕症原因分析　　150例患者全部经宫腹腔镜联合诊断，并经过病理证实，150例中输卵管阻塞39例，占26.1%；慢性盆腔炎48例，占32.0%；子宫

5、内膜异位症15例，占10.0%；多囊卵巢10例，占6.7%；子宫肌瘤9例，占6.0%；卵巢肿瘤25例，占16.7%；子宫内膜息肉44例，占29.3%；纵隔子宫8例，占5.3%；粘膜下子宫肌瘤9例，占6.0%；宫腔粘连17例，占11.3%；正常盆腔31例，占20.6%。　　22宫腹腔镜手术情况　　150例患者全部行宫腹腔镜联合操作。同时行直视下输卵管通液，39例输卵管阻塞经过治疗后36例输卵管再通成功，输卵管再通率923％，其余输卵管阻塞因粘连严重或近端阻塞而放弃治疗。　　23并发症　　所有手术中发生２例子宫穿孔，1例为

6、粘膜下子宫肌瘤切除术，1例为胎盘残留清除，宫腔镜下看见肠段，腹腔镜下电凝止血并缝合。宫腔粘连分解在腹腔镜监视下进行，不全穿孔3例，腹腔镜下见子宫壁透亮即刻停止操作。未发现其他与宫腹腔镜联合有关的并发症。　　24术中和术后情况　　术中出血平均56ml，最多80ml。手术时间平均626min，最长150min。术后当天恢复肛门排气率８６％，拔除导尿管和下床活动率100％。术后3d患者平均体温375度，术后平均住院542d。　　25术后妊娠率统计　　150例患者中86例术后随访3～48月，其中共有42例患者受孕，妊娠率488

7、％，术后妊娠率的最终统计和分类仍在进一步随访中。３讨论　　31宫腹腔镜联合手术提高了不孕症病因的诊断率　　本文数据统计显示，盆腔炎症造成的盆腔粘连仍然是不孕症的主要原因，输卵管扭曲，积水，阻塞是主要表现。但是，有206％的患者是正常盆腔，存在或不存在宫腔因素。因为宫腔因素往往容易被忽略，尤其是没有症状的子宫内膜息肉，更难诊断。通常的诊断性刮宫也不能治疗子宫内膜息肉，最好的方法是宫腔镜诊断，排除宫腔因素的存在。宫腔粘连和子宫内膜过度损伤（基地层裸露）也是不孕症的原因之一。宫腔镜下分解粘连后放置宫内节育器，并予口服雌孕激素

8、连续治疗至少3个月，术后治疗效果良好。同时，还可以对子宫纵隔进行治疗，避免了开腹手术。　　32宫腹腔镜联合手术可以在诊断同时进行治疗，拓宽了内镜手术治疗不孕症的范围　　输卵管阻塞、扭曲、积水、伞端包裹是不孕症的主要原因［1］，腹腔镜诊断的同时可以进行治疗。对于输卵管积水和伞端包裹可以进行输卵管造口术。在输卵管伞端打洞，暴露输卵管粘