小儿真菌性脑膜炎7例临床分析

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1、J、儿真菌性脑膜炎7例临床分析吴小娟陈志强黄晓红（湖南省郴州市第一人民医院儿童神经内科湖南郴州423000）【摘要】目的总结分析小儿真菌性脑膜炎的临床特点。方法回顾性分析我院7例真菌性脑膜炎住院患儿的临床特征、治疗及转归。结果7例患儿发病年龄为6月-12岁，其中6月1例，3-8岁5例，12岁1例，急性起病1例，其他均为慢性或亚急性起病，多数患儿以发热、头痛、呕吐为主要表现，6例脑脊液墨汁染色涂片阳性或培养出新型隐球菌，其中1例合并克兽维酵母菌感染，1例为组织胞浆菌病播散型，应用氟康唑联合两性霉素B或两性霉素B与5-氟胞嘧啶

2、联合抗感染，结果死亡2例（其中1例为组织胞浆菌病），治愈2例，好转2例，1例自动出院。结论新型隐球菌为小儿真菌型脑膜炎的常见病原体，实验室脑脊液病原检查是诊断真菌性中枢感染的主要依据，早期确诊，控制颅高压是治疗的关键。【关键词】真菌性脑膜炎小儿临床分析【中图分类号】R748【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0086-01材料和方法：1.病例：2006-2012年我院收治的7例真菌性脑膜炎患儿，7例中男性5例，女性2例，年龄6月-12岁，其中6月1例，3-8岁5例，12岁1例，就诊时间为起病2天

3、至4个月，1例合并外周支原体、链球菌感染，1例为组织胞浆菌病播散型，1例合并寄生虫感染，7例均无使用免疫抑制剂病史，均否认鸽子养殖或接触史，但均来自居住环境较差的农村。2.诊断：1）6例以头痛、呕吐伴或不伴发热为表现，1例组织胞浆菌病表现为发热、精神差伴重度贫血，体征：小婴儿前囟隆起，急性起病者住院3天后出现脑膜刺激征，其他入院均有脑膜刺激征；2）辅助检查：脑脊液常规、生化、脑电图、头颅CT及MRI、脑干听觉诱发电位；3）病原学检测：墨汁染色涂片、脑脊液培养（组织胞浆菌病者骨穿检査）1.治疗：1）抗真菌：首选两性霉素B,单

4、用氟康唑1例，单用两性霉素B1例，余联用两性霉素B及氟康唑或5-氟胞嘧啶；两性霉素B初始剂量为0.02mg.kg-l.d-l,逐渐递增至最人剂量0.5mg.kg-l.d-l,脑赞液中糖值正常、真菌培养阴性后即停药，累积剂量为1〜2g,在静脉滴注，5-氟胞嘧啶的剂量为50〜100mg.kg-l.d-l,疗程为1〜4个月，氟康唑的剂量为5mgkg-l.d-l,疗程为4个月。2）降颅压：甘露醇、速尿交替，或甘露醇、甘油果糖交替3）免疫支持：血浆、丙种球蛋白、薄芝糖肽等4）护脑：神经节苷脂、胞二磷胆碱、三磷酸腺苷5）维持水电解质酸

5、碱平衡及营养支持等。结果：1.临床资料：6个月患儿为男性，组织胞浆菌病播散型，起病1周就诊，以急性重度贫血伴低热及前囟隆起精神差起病，体征为：精神差，重度贫血貌,颌下及腹股沟处各圆形皮疹，中央溃烂化脓，边缘肉芽组织增生，前囟隆起，肝脾肿大。该患儿最终死亡。12岁患儿起病2天就诊，表现为低热、头痛，头痛为阵发性颈部、枕部剧痛，入院无明显神经系统阳性体征，住院3天幵始出现脑膜刺激征。该患儿最终治愈。另5例均以头痛、呕吐为表现，起初为间歇性头痛，逐渐转为持续性头痛，入院时均冇脑膜刺激征，其中就诊时间为起病4个月就诊者死亡。7例患

6、儿脑脊液压力均较一般颅内感染高。2.实验室检查结果：7例患儿均存在脑脊液异常。1例急性起病患儿初次脑脊液中白细胞数正常，复査29×109/L,7例患儿脑脊液中白细胞数为（29〜350）×106/L,6例患儿蛋白定量467〜3232mg/L,急性起病患儿初次蛋白正常,其中组织胞浆菌病的患儿蛋白含量最高;6例脑脊液葡萄糖值<2.5mmol/L（正常参考值为2.25〜2.75mmol/L）,波动于1.34〜2.5mmol/L，7例患儿氯化物无明显异常。5例经墨汁染色涂片新型隐球菌阳性，脑脊液培养出新

7、型隐球菌，其中1例同吋培养出克鲁维酵母菌，1例经骨穿确诊为组织胞浆菌病播散型，1例脑脊液培养为球孢子菌病，脑电图结果：1例正常，3例背景活动偏慢，另3例未进行脑电图检查，1例脑干诱发电位检查右侧予105dB刺激I波未分化，III、V波潜伏期延长，左侧神经传导通路完整。余未做诱发电位检查。2例MRI侧脑室稍扩张，1例硬膜下积液，2例CT脑膜强化，1例CT:灰白质分界不清，脑沟加深加宽。1例CT:脑脓肿形成。1.治疗：2例单纯氟康唑治疗，1例氟康唑+两性霉素+5-氟胞嘧啶，于4例2例两性霉素+5-氟胞嘧啶，1例自动出院，2例死

8、亡，2例治愈，2例好转。讨论：小儿真菌性脑膜炎为罕见病，常见病原体仍为新型隐球菌［1］，随着大剂量抗生素，免疫抑制剂的应用，真菌感染右增多的趋势，真菌广泛存在于空气和尘埃中，以及人的胃肠道、皮肤、粘膜、呼吸道或肠道的血性扩散，也可通过各种穿刺或脑部手术直接感染脑膜和脑。真菌可以通过血型扩散至脑膜，小儿真