ct引导下经皮肺穿刺活检术在尘肺合并肺癌诊断中的运用

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1、CT引导下经皮肺穿刺活检术在尘肺合并肺癌诊断中的运用胡帅湖南省职业病防治院放射科湖南长沙410000摘要：目的：探讨在尘肺合并肺癌患者中釆取CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断的临床效果。方法：选择我院2011年1月至2014年11月收治的疑似尘肺合并肺癌患者20例为研究对象，根据检查方法不同，分为观察组10例，实施CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断，对照组10例实施支气管镜肺活检，对两组确诊率，检查后并发症发生率进行对比。结果：观察组活检确诊率为90.00%,对照组为40.00%,观察组明显较对照组高(P<0

2、.05)；观察组肺出血率10.00%,对照组30.00%,差异显著(P<0.05)；观察组并发症发生率为20.00%,对照组为30.00%,无明显差异(P>0.05)；结论：尘肺合并肺癌采取CT引导下经皮肺穿刺活检术的检出率高，且安全性高，能减少并发症发生率，值得临床推广。关键词：尘肺；肺癌；CT引导下经皮肺穿刺活检肺癌是目前发病率最高的恶性肿瘤之一，有数据统计［1］,肺癌己经居于恶性肿瘤首位。尘肺是危害性极高的职业病，主要为长期吸入粉尘，形成非组织弥漫性纤维化的疾病，主要人群为农民工、农民等。尘肺合

3、并肺癌，两者会相互促进，尘肺会促进癌细胞生长，癌细胞会加重尘肺症状。因尘肺合并肺癌的影像学表现、临床诊断缺乏典型，难以早期确诊，大多数患者延误最佳治疗时机，确诊时已经为晚期［2］。活检诊断是目前尘肺合并肺癌早期诊断的有效方法，CT引导下穿刺活检可减少组织损伤，操作简单，是肺疾病诊断的重要选择。木组研宄对疑似尘肺合并肺癌患者采取CT引导下经皮穿刺活检，对诊断结果进行分析，作如下报道：1.资料与方法1.1一般资料选择我院2011年1月至2014年11月收治的疑似尘肺合并肺癌患者20例为研宄对象，所有患者均

4、经影像学检查，职业史判断，均为尘肺合并肺部占位性病变。均为男性，年龄45〜78岁，平均年龄(58.6±6.3)岁。粉尘下工作吋间5〜25年，平均时间(14.3±5.2)年。经胸部CT、X线检查，为三期尘肺有融合灶。纳入标准：确诊为尘肺且伴有肺部占位性病变者；家属与患者均知情同意，签署知情同意书；排除标准：合并其他部位恶性肿瘤者；妊娠期女性。根据不同检査方式，分为对照组10例及观察组10例，两组患者一般资料无明显差异(P〉0.05)，具有可比性。1.2方法对照组行支气管镜下肺

5、活检：检査前观看肺部CT后，明确病变位置，活检前6h禁食、禁饮，术前30min注射0.5mg阿托品，经鼻咽部使用利多卡因2%局部浸润麻醉。从鼻腔插入支气管镜。从健侧检查，逐渐检查至患侧，两侧支气管及气管均使用利多卡因局部麻醉，结合CT显示病灶位置，置入活检钳，指导患者吸入，呼气吋快速推进。将钳夹肺组织置入10%甲醛中作病理检查。观察组性CT引导下经皮肺穿刺活检术，术前对患者的影响资料进行详细了解，根据情况选择体位，距离病灶最近一侧向上，体表植入金属标记物，经扫描后显示金属标记物处于病灶同一层面，确定肿

6、块位置后，进行扫描，选择与肺内病灶最近位置，避开大血管及骨骼部位、神经部位穿刺，进针层面确定后，经CT功能软件，确定进针深度及角度，取常规铺巾、消毒，使用2%利多卡因行逐层麻醉，再次扫描确定后，使用活检枪经预计路径作有效穿刺，穿过胸膜吋，指导患者屏气，穿刺成功后，再次扫描活检枪是否位于病灶部位，按下活检枪弹簧柄，将针芯射入，将组织保护在糟中，将穿刺针拔出，组织置入10%甲醛中，进行病理检查。1.3观察指标完成检査后，可对胸部再次扫描，观察是否冇肺出血、气胸等并发症表现。根据活检结果，判断两组患者检出率

7、。1.4统计学分析所有数据收集后，全部录入SPSS19.0软件，进行统计学分析，计数资料经X2检验，P<0.05显示差异存在统计学意义。1.结果观察组活检确诊率为90.00%,对照组为40.00%,观察组明显较对照组高(P<0.05),见表1。2.讨论尘肺是长期吸入粉尘，导致肺部出现纤维化表现而形成的疾病，是最为严重的职业病之一。已经有学者研究表示［3】，吸入各种矿物粉尘，可能会产生致癌作用。尘肺合并肺癌患者，因长期存在尘肺，早期影像学检査不典型，无明显特异性症状，极易被临床所忽视，大多数患者检出吋已

8、经为晚期，死亡率高，对患者具有较大威胁。尘肺结节为尘肺主要特征性病变，苏病理学表现为冋心层状排列，经影像学显示为肺部弥漫性闭状阴影，进行肺癌鉴别的难度较人。尘肺伴冇周围组织病变吋，行影像学检查很容易出现混淆，早期诊断效果较差，活检是对尘肺合并肺癌旱期诊断的主要诊断方式［4】。有学者报道中显示［5】，尘肺合并肺癌采取支气管镜下活检的检出率为45.32%,较一般影像检查的确诊率高。但是K无法准确定位病灶，检出阳性率受到影响。经数据显示，CT定位下肺穿刺活检的