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1、CBCT在牙体牙髓病诊断治疗中的应用研宄黑河市第一人民医院潘艳玲邮编164300摘要：科学技术不断发展，使得我国卫生医疗领域也有新的内容融入。有一句话这样说“牙疼不是病，疼起来要人命”，牙科疾病是很多人的网扰。CBCT在牙体牙髓病诊断中的应用，可以为医疗人员提供高分辨率的三维影像资料，从而加强对患者牙体牙髓实际情况的了解，并且应用自己的专业知识进行诊断。CBCT也正因此特性得到牙科医疗人员的一直好评，并且将其应用到临床实践中去，对于促进牙科临床医疗水平提升有着积极影响。木文就是对CBCT在牙体牙髓病诊断治疗中的应用进
2、行深入研究，希望对相关人员有所启示。关键词：CBCT；牙体牙髓；诊断治疗；应用引言：X线检查是牙体牙髓疾病诊断过程中需要应用的重要辅助手段，它可以为医疗人员提供常规性检查方法所不能提供众多信息数据，同时这种检测方法提供的信息更加准确、全面、直观，对于牙体牙髓疾病诊断工作开展有着积极影响。现阶段较为常用的有根尖片、咬合片等等。所以对于CBCT在牙体牙髓病诊断治疗中的应用进行深入研究是只有现实意义的，下面就对相关内容进行详细阐述。一、CBCT与根尖片的比较X线最早诞生于1895年，很快X线就被应用到了牙科中。现阶段，根尖
3、片是牙科临床医疗中应用最为普遍的X线检查方式，该种检查方式具有放射剂量小、空间分辨高的特点，而且医疗工作人员操作起来非常便捷。但是这种检查方法也存在着一定不足，在检查过程中医疗人员即使完全遵循平面投照技术，因为根尖片影像是将原有的三维图像，解剖成为二维平面图像进行呈现，图像重叠情况较为严重，所以不能将检查人员牙龈、牙髓的三维信息全面体现出来。还需要注重的是这种检查方式不能将根尖周骨质的破坏程度准确、清晰的呈现出来，根尖周在处于病变早期时，骨松质受到损害的程度较小，在X线不能直接呈现出来，只有骨密质受到严重破坏情况是，
4、才可能将其投射出来，若是没奋对胶片进行妥善处理，还会导致X图像不真实。（CBCT）或称为数字容积CT（digitalvolumetomography,DVT）,从此解决了X线低照射剂量、高分辨率图像、价格低廉、操作简单等技术问题。其成像原理与医用CT不同，采用锥形X射线束和二维探测器取代传统的扇形束和一维探测器,扫描吋锥形X射线束只需围绕病人•一周，即可获得三维重建所需的数据,X线扫描范围由锥束大小决定。i-CAT和NewTom3G能对整个口腔颌面部进行扫描,SimnaGalileoGD能模拟拍摄全景片,然后可根据临
5、床需要，对特定部位进行精细扫描。而3DAcduitomo的扫描范围仅为4cm×3cm,PlanmecaProma×3D的扫描范围3cm×5cm,仅限于对2〜3个牙位进行扫描，与牙片拍摄范围相似。由于CBCT只扫描一周就完成对组织所冇数据的收集。二、CBCT在牙体牙髓疾病诊治中的应用锥束CT仪器于2000年左右开始用于口腔临床领域。此后，很多学者进行了临床或标本研究，认为CBCT在牙体牙髓领域用途广泛。（一）解剖形态学观察Cotton等报道，常规根尖片显示11根尖1/3存在透射阴影，
6、疑似牙根内吸收或根尖周炎（图la、b）,改变X线投射角度发现透射阴影位于腭侧（图lc）,CBCT图像提示阴影为切牙孔，紧邻11（图Id）,通过局部三维重建确认了上述诊断，从而避免了误诊（图lf,g）。经过根管治疗术，证实切牙孔与根管影像相互重叠（图le）。（二）监测根管治疗术质量临床上根管治疗术遗漏根管较常见，普通根尖片有吋能发现，而多数则漏诊，通过拍摄CBCT图像，不仅能在横断面、矢状面确认所遗漏的根管，更能证实相关的根尖周损害（图提高根管再治疗疗效。（三）观察牙根内吸收情况由于根尖片只能显示相互重叠的二维影像，因
7、此不能准确评估牙根内吸收的严重程度。CBCT图像能在矢状面、冠状面和横断面分别显示牙根内吸收的状况,从而提高了患牙保存率。（四）侵袭性根颈外吸收侵袭性根颈外吸收是一类非常棘手的病症，拍摄根尖片冇时会误诊为根管内吸收,Patel等报道:通过CBCT可以帮助鉴别，在冠状面和横断面清楚的记录到牙根外吸收影像，明确诊断。（五）诊断牙根折断或纵裂牙根折断或纵裂一般不易在根尖片上清楚显示，通常需要分次不同角度投照,而CBCT只需一次X线照射，不必将胶片放入U腔内,就可以获取从各个角度观察牙齿、颌骨的信息。可以清楚确认在矢状位和冠
8、状位有斜向的断裂。（六）根管外科的应用0前，医学CT或CBCT己成为根管外科术前准备的一部分，三维影像能准确显示牙根与下颌神经管、下颌孔以及上颌窦之间的关系。Tan-tanapomkul等研究表明:CBCT能精确显示牙根与下颌神经管的关系，显著优于曲面体层片。而传统根尖片只有不到40%能准确显示两者关系。Rigolone等发现:对于上颂第-•磨
