牙体牙髓病检查诊断

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1、牙体牙髓病检查诊断李静（黑龙江大兴安岭地区漠河县北极乡中心卫生院165303}【摘要】目的讨论牙体牙髓病检查诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。结论一般要结合数种检查结果综合分析，才能做出正确的诊断。【关键词】牙体牙髓病检查诊断检查和诊断方法主要括二大类，即一般检查方法和辅助检查方法。一般性检查方法：主要指在每H的临床诊疗工作中基木上都要进行的检查诊断方法，主要有：1.问诊通过询问方式以了解疾病的发生、发展及演变过程，耐心倾听患者的叙述，并针对病情进行系统而扼要的询问，启发患者回答与病情直接有关的主要问题，

2、主要毡括主诉，现病史、过去史和家族史等，且主要在口腔方面。如牙体牙髓病、尖周病的突出症状是疼痛。是诊断的重要依据，必须详细寻向疼痛的发作方式，激发痛还是自发痛，有无咬合痛，触叩痛等，其次是痛的部位，能否定位，有无牵扯痛，再问痛的程度，锐痛、钝痛，能否忍受，痛的性质是搏动性痛、刺痛、胀痛、灼痛或撕裂样剧痛等。最后追问影响痛的因素，冷热反应，白天晚上的感觉等，总之问诊是收集病史的主要方式，诊断治疗的重要依据。必须认真负责，准确无误。2.视诊是指利用目视和口镜的检查方法。首先检查主诉部位，然后按一定顺序检查其他部位，其要点如

3、下：牙齿：色泽、数目、形态、排列、咬合、修复物及其他，如牙齿颜色改变，若灰暗表明牙髓可能多己坏死。此外，检查有无龋洞或其他原因造成的牙体缺损，并结合其他检查方法进行更详细检查。牙龈和U腔粘膜有无红肿、窦1_1、窦道管。1.探诊是U腔检查中很重要的一种方法。借助探针进行检查和协助诊断的方法叫探诊。用探针主要检査和确定病变部位，范围及其反应。如探测龋洞的位置和深度，牙体硬组织缺损的范围及探测时的敏感反应，牙髓是否暴露。感觉过敏的程度和部位；修复物边缘密合度和继发龋情况；牙周袋及窦道的探测等。对邻面颈部龋更应注意：切勿漏诊；

4、冇肉芽组织突出洞内吋，可用探针拨动肉芽组织以区别牙髓息肉和牙龈息肉。探诊时动作应轻巧细致，勿施加压力，以免损伤牙龈和牙髓。2.叩诊是利用器械柄轻轻叩击牙齿，根据牙齿（主要是牙周膜）对叩击的反应进行检查。有垂直和侧叩两种方式，垂直叩诊是叩诊方向和牙齿长轴方向一致，多用于检査尖周情况；侧叩或水平叩诊是叩诊方向和牙齿长轴方向垂直，用于检查牙周膜某一侧的情况。叩诊可诱发疼痛，提示根尖或牙周膜的炎症存在，因此在检查吋叩诊应先从正常牙邻牙开始，将患牙与邻牙或对侧同名牙作对比。叩痛可分为无、轻度、中度和重度，分别以一、+、++、++

5、+记录。3.扪诊它是借助手指或镊子夹持棉球按压患部，根据患者的反应和检查者的感觉来进行检査的一种方法。如肿胀的范围、硬度，有无触压痛和波动感，颂下、颏下、颈部淋巴结的大小、数S、硬度和触压痛；再用手指按压牙齿颈部和牙龈交界处，同吋让患者做各种咬合运动手感震动明显者，提示有创伤性咬合。4.冷热诊它是根据牙齿对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态的方法，是一种牙髓的感觉测试。通过牙髓的感觉状态来确定其正常或异常。牙髓只奋痛觉，没奋苏他感觉可激发。正常牙髓对冷热刺激有一定的耐受阈，对20〜50°C接近口温的水不感到疼痛10〜20°

6、C的冷水和50〜60°C的热水也很少引起疼痛，但低于10°C为冷刺激，高于60°C为热刺激，当牙髓有病变吋，耐受阈有一定的变化，对冷热刺激表现冇吋敏感，冇吋迟钝。如牙髓出现化脓性炎症吋对热刺激敏感，对冷刺激反而感觉舒适因此有吋可能出现若干假的反应，诊断吋必须结合病史和K他检查联合判断。冷试有以下方法：直接用接近o°c的水喷洒到测试部位；用棉球蘸无水乙醇迅速置于测试部位；另外可用氯乙烷喷于一小棉球上形成冰晶，抖掉多余液体，置于干燥的测试部位；也可用冷热测试仪的冷探头，通电后待苏到工作温度（即or左右）置于测试部位。热试有

7、以下方法：常用热牙胶法，将牙胶烤软不致冒烟，迅速置于测试部位，一般此时的温度约65°C左右，过热可造成牙髓的热损伤，另外可用冷热测试仪的热探头，通电后等到工作温度60°C左右即置于测试部位；还可用橡皮轮旋转摩擦产热来测试。选择性检査诊断方法：它必须在基本检查诊断的基础上根据需要选择一定的方法，作为辅助检查诊断，所以又称辅助检查诊断法。主要包括以下方法:6.1电测试法：用电活力试验器，对牙进行电刺激，检查牙髓反应。它与冷热测试-样也是牙髓的感觉测试或痛觉测试，仅适于疑冇牙髓病变牙的牙髓状态的检查。牙髓活力测验仪有多种形式

8、，无论进口或国产的仪器，苏原理基本上大同小异。目前常用的电活力测试器有两种：一种是用手调节的手持式测试仪，结构简单，体积小巧，使用方便。医生用手握持测试仪，将刺激极置于牙面上，同吋用拇食二指拨动电位器调节大小，然后看患者的反应。另一种是自动调节，电流增加速度均匀一致，使用起来安全和准确，结果更可靠。操作吋应注意：测试前牙面要擦干或