前置胎盘的发病因素及处理和预防

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1、前置胎盘的发病因素及处理和预防周玉瑞(河南省内乡县妇幼保健院妇产科河南内乡474350)【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)25-0217-01妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。临床按胎盘与子宫颈内U的关系，将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；边缘性前置胎盘：

2、胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。1病因1.1子宫体部内膜病变如产褥感染，多产，多次刮宫及剖宫产等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损,使子宫蛻膜血管生长不全，当受精卵植入时血液供给不足，为了摄取足够营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段。1.2胎盘面积过大如双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。1.3胎盘异常如副胎盘，主要胎盘在子宫体部,而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。1.4受精卵滋养层发育迟缓前置胎盘的治疗原则是控制出血，纠正贫血，预防感染，正确选择结束分娩的时间和方法。原则上以产妇安全为主，在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减少其

3、死亡率。2后果2.1胎儿发育缓慢。2.2早产及围产儿死亡率增高。2.3产后出血。2.4植入性胎盘。2.5产褥感染。3处理3.1期待疗法期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。出血期间强调住院观察，绝对卧床休息，采用左侧卧位，孕妇应保持心态平静。止血后方可轻微活动。应禁止性生活和阴道检查，以免牵动宫颈引起再次出血。住院期间应纠正贫血，每天吸氧3次，每次20-30分钟。前置胎盘出血是由于子宫下段伸长与附着的胎盘发生错位而引起，所以宫缩时加重错位，应用宫缩抑制剂非常必要，常用的有硫酸镁，但每日需检查膝反射等可能出现的副反位，另奋利托君、沙丁安醇等。若反

4、复出血需提前终止妊娠吋，应用地塞米松促胎儿肺成熟。在期待治疗过程中，应进行辅助检查，以确定诊断。若诊断为完全性或部分性前置胎盘，必须继续住院并根据母婴安危随时制定治疗方案。大量资料显示不论前置胎盘何种类型，平均临产时间在35周左右，因此时生理性子宫收缩频度增多，故出血频率增加，所以期待至孕36周最合适。3.2终止妊娠(1＞终止妊娠指征孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠；胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。(2)剖宫产术剖宫产能迅速结束分娩，达到止血B的，使母儿相对安全，是0前处理前置胎盘的主要手段

5、。完全性和部分性前置胎盘的处理，约70%〜90%采用剖宫产。剖宫产中半数以上出血超过500ml,因出血行子宫切除达4%-5%，因此前置胎盘行剖宫产吋一定要做好防止和抢救出血的一切准备。术前做B型超声检查行胎盘定位以利选择应变措施，积极纠正贫血，预防感染等，在输液备血条件下做好抢救母婴准备。根据前置胎盘类型与附着部位选择子宫切口非常重要。切口应避开胎盘附着处以减少术中出血，胎盘附着于后壁选下段横切U;附着于前壁选下段偏高纵切U或体部切U;附着于前壁偏左，切口从右侧进入;胎盘大而薄或呈简状附着于前壁大部分，则可直接从下段切入，迅速撕开胎盘，取出胎儿。胎儿

6、娩出后立即子宫肌壁内注射宫缩剂如麦角新碱、缩宫素，并将切U边缘以卵圆钳钳夹止血，迅速徒手剥离胎盘，大纱垫压迫止血。由于子宫下段肌层菲薄、收缩力弱，胎盘附着面的血窦不易闭合止血，因而出血较多，宫缩剂往往不能奏效，最简捷的办法是宫腔填塞纱块压迫及背带缝合子宫。24小时后阴道抽出纱块。以上方法无效可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，当出血多，患者处于休克状态或系完全性前置胎盘，应立即行子宫全切除术或低位子宫次全切除术。行剖宫产开腹后，注意检查子宫下段处，若有局限性怒张血管，应高度怀疑植入性前置胎盘，此时不应急于切开宫壁，而应备好大量血液和液体，做好一切抢救母婴准

7、备，再次向家属交待病情后选子宫体部纵切口取出胎儿，仔细检查胎盘是否植入。若为部分植入可行梭形切U切除部分子宫肌组织，用可吸收线缝合止血；若大部植入，活动性出血无法纠正应行子宫全切术。冋吋应积极抢救出血与休克。(2)阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短吋间内能结束分娩者。决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩，若破膜后胎先露部下降不理想，仍冇出血，或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。(3)紧急转送的处理患者阴道大量流血而当地无条件处理，先输液输血，在消毒下进行阴道填纱、腹部加压包扎，以

8、暂吋压迫止血，并迅速护送转院治疗。4预防推广避孕，避免多产、多次刮宫或宫内感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内