28例前置胎盘的处理

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1、28例前置胎盘的处理【关键词】前置胎盘;出血　胎盘正常附着于子宫体部的后壁、前壁、或侧壁。妊娠28周如果胎盘附着于子宫下段或覆盖于子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期严重的并发症，起病急，进展快，如果处理不当，可能造成母儿生命危险。期待疗法及适时剖宫产术既延长孕周，又减少母婴并发症，其已成为前置胎盘终止妊娠的最佳方式。本文对28例前置胎盘的处理分析报告如下。1临床资料1.1一般情况：1995年12月～2000年12月我院产妇分娩总数为3138例，其

2、中收治前置胎盘产妇28例，前置胎盘发生率为0.89%。孕妇产龄为20～42岁，平均年龄为31岁。28例中有人工流产史6例，自然流产史2例，初产妇4例，经产妇16例。1.2诊断：主要诊断依据为临床症状，如无诱因无疼痛而反复阴道流血，其中15例借助B超诊断;8例经阴道分娩中检查胎盘证实，5例行剖宫产证实。以最后一次B超及产后检查胎盘、胎膜证实。中央性前置胎盘9例，占32%;部分性前置胎盘7例，占25%;边缘性前置胎盘12例，占42.9%。1.3处理：入院时已临产5例，经阴道顺利分娩2例。因出血多及其他手术指征

3、即行剖宫产手术的9例，其余17例采取保守期待疗法。其中，中央性前置胎盘6例;部分性1例;边缘性10例。入院时失血约100～300ml。积极保守期待疗法主要措施为：①绝对卧床休息(左侧卧位)：每天间断定时吸氧3次，每次1小时，并给以心理安慰。17例均酌情使用镇静药和止血药。②抑制宫缩：其方法是用5%葡萄糖加硫酸镁10～15g静脉滴注，第一小时快速静脉滴注5g，以后每小时滴注1～2g，1次/d，直至宫缩抑制，或用舒喘灵2.4mg口服，3次/d，宫缩抑制后停药。16例有效，1例无效。在此期间密切观察阴道流血情况

4、，禁止阴道检查、肛查;如需要作任何检查均应操作轻柔。保持大便通畅，防止便秘以减少出血机会。③产前输血，纠正贫血：11例入院时不同程度贫血，血红蛋白低于80g/L的8例;3例一次出血>300ml而输血，最少输血400ml;最多800ml。④产前监护：包括胎心监护、胎动计数、抬头双顶径、胎盘成熟度，了解胎儿宫内生长情况。每周B超一次，动态观察胎盘位置有否变移。⑤促胎儿胎肺成熟：对胎儿宫内发育迟缓者5例，静脉滴注5%葡萄糖500ml加ATP40mg，辅酶A100u，VitC2g，1次/d。7d为1个疗程。在计划

5、分娩前3d肌内注射地塞米松10mg，1次/d，促胎肺成熟效果良好。如情况紧急时可羊膜腔内注入地塞米松10mg。⑥计划分娩：经上述治疗后17例中有9例孕34～38周自然临产，其中3例经阴道分娩;3例孕33～36周因大出血，3例孕35～37周因胎儿宫内窘迫或反复阴道流血，估计胎儿成熟而行剖宫产术。余8例保守治疗到37周后终止妊娠。治疗时间最短3d，最长达50d。⑦近年有报道，利用子宫颈环扎术治疗中央性前置胎盘，能延长孕龄，减少出血，改善围产儿预后[1]。1.4分娩方式及出血情况：本组病例中行剖宫产9例，术前向

6、产妇家属交代清病情及不可避免发生的情况，并参考B超选择切口位置。中央性前置胎盘及部分性前置胎盘基本上采用剖宫产术，而低置或部分性前置胎盘除出血量较多者外，短期不能结束分娩者亦应采用剖宫产[2]。阴道分娩19例。其中剖宫产中出血量>500ml8例，经阴道分娩出血>500m9例。发生休克4例，继发贫血10例，均输血。最多输血量2000ml。无一例产褥期出血、感染及孕产妇死亡。1.5对围产儿的影响：28例中有双胎1例，围产儿共计29例。出生体重<2000g3例;2000～2500g5例;>2500g9例;>30

7、00g12例。29例围产儿死亡3例，占10.3%。其中因孕母出血多致产时窒息死亡1例;因低体重死亡2例。2讨论近年来，由于计划生育，围产监测及自我保健意识的加强，产科诊断和处理技术的提高，孕产妇发病及死亡率明显下降;但前置胎盘致孕晚期大出血、围产儿死亡率仍很高。前置胎盘的高危因素，可能与既往宫腔操作有关，其中尤其是反复多次人工流产[3]。而围产儿死亡原因与产妇失血、早产、低体重儿有关。故采用积极的保守期待疗法，在确保母儿安全的情况下，待胎儿成熟并及时行剖宫产术，对降低母儿发病率和死亡率至关重要。保守治疗中

8、，产前输血可增加产妇血容量，纠正贫血、减少休克及感染的发生，减少胎儿贫血缺氧，降低围产儿死亡率。左侧卧位，充分休息以解除右旋子宫压迫下腔静脉，有利于改善胎盘血循环。本文采用硫酸镁，及舒喘灵有效抑制宫缩及减少了出血。前置胎盘对产妇的严重威胁是出血，出血率明显高于正常位置胎盘的分娩者。故对急性大出血者，无论胎儿存活与否，短时间内不能结束分娩者，应立即行剖宫产终止妊娠。在期待治疗期间，促胎肺及胎儿成熟，择期计划分娩，避免在次出血休克