31例行球后阻滞麻醉技术患者的临床体会

《31例行球后阻滞麻醉技术患者的临床体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、31例行球后阻滞麻醉技术患者的临床体会施凡(黑龙江省森工总医院黑龙江哈尔滨150040)【摘要】目的：探讨眼科手术患者采用球后阻滞麻醉技术的方法。方法：对我院2013年2月〜2015年11月之间收治的31例行眼科手术时采取球后阻滞麻醉技术的患者观察分析。结果：木组31例行球后阻滞麻醉技术的眼科手术患者中，附滞效果满意者27例，有效率为87.10%。结论：对眼科手术患者行球后阻滞麻醉技术，只要操作合理并注意观察有无并发症，既可达到满意的局部麻醉效果。【关键词】球后阻滞技术；麻醉；并发症【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1

2、007-8231(2016)07-0064-02球后注射局部麻醉药可经阻滞脑祌经来麻痹眼外肌，也可经阻滞睫祌经来麻醉葡萄膜、角膜及结膜。将球后阻滞与麻痹眼轮匝肌的神经阻滞技术联合使用可给予内眼手术有效的局部麻醉效果。球后阻滞麻醉技术适用于斜视矫正术以及眶前段与后端的手术，并在注入祌经松解药物时能够缓解慢性疼痛性眼疾病［1］。但因眶内穿刺进针时属于盲探性操作，因此存在多种并发症的潜在危险。木文选取我院2013年2月〜2015年11月之间收治的31例行眼科手术的患者，对其使用球后阻滞麻醉技术的方法观察分析如下。1.资料与方法1.1一般资料

3、木组行眼科手术的患者共31例，男20例，女11例，年龄在23〜71岁之间，平均年龄(56.23±3.56),其中白内障患者21例，青光眼患者6例，视网膜脱落患者2例，翼状胬肉患者1例，眼球钝挫伤玻璃体出血患者1例。1.2方法1.2.1操作方法在实行球后阻滞穿刺操作吋，指导患者行坐位或平卧位，阻滞侧眼球应维持鼻下方注视位或平视位。操作者进行穿刺操作吋需用优势手持带注射器的穿刺针，并用非优势手向下牵拉患者的下眼睑［2】。首先将穿刺针以与眼球相切的方向通过结膜刺入，当穿刺针穿过睑囊韧带后，再注射lml的局部麻醉药液，用来去除通

4、过颞下象限实施球后阻滞穿刺带来的疼痛。将球后阻滞穿刺针于眶下缘和外侧缘的交界处刺入眶内，再沿矢状面平行于眶底向后推进［3］。在进针过程中需将穿刺针的斜侧面朝眼球，使其穿透眼球吋的危险度降低。当穿刺针从眼球赤道部经过后，将艽针尖向瞳孔中央在后方的投影点处缓慢推进。随着穿刺针向内、向上和向后推进，可将穿刺针针尖从外直肌下缘的正下方处穿透肌间隔，再入至肌陶圆锥间隙。当穿刺针与接口处连接部抵达虹膜平面后，穿刺针针尖应处在肌肉圆锥间隙前部位置上。当冋抽试验没奋脑脊液和血液时，将局部麻醉药液注入就会产生一定阻滞作用［4】。在局部麻醉药液注入后，麻

5、醉师需用手指对眼球压迫约5分钟，以降低眼压并促进局部麻醉药液的扩散。如果镇痛效果不满意或眼外肌麻痹作用不完善时，应继续实行球后阻滞，也可在保奋收缩力的眼外肌周围经结膜入路进行阻滞［5］。由于球后阻滞不可对总腱环之外的上斜肌麻痹，因此患者向下注视吋会表现眼球内旋。当患者眼部剧烈疼痛而采取球后阻滞麻醉技术吋，应先注射局部麻醉药，再注射无水乙醇，以此消除乙醇带来的剧烈疼痛，最后在肌肉圆锥内注射少量无水乙醇，可奋效阻断动眼神经和感觉神经之间的传导。对慢性眼部疼痛疾病患者治疗吋，不可使用含透明质酸酶的神经松解药［6］。需注意的是，在手术开始前2

6、0分钟以上进行球后阻滞麻醉可达到最佳效果，同吋颞下象限穿刺操作在滴入表面麻醉眼液后再进行，可达到“无痛注射”的效果。1.2.2阻滞效果判定标准实行球后阻滞麻醉后，通常在5分钟内开始起效,在10〜20分钟后阻滞达到满意效果。本文采取失运动功能评分法，对眼球运动的阻滞情况进行评估，具体如下：指导患者睁眼、向上看、向下看、眼球转向内侧、眼球转向外侧，每项动作0〜2分，总分在0〜10分之间，如阻滞后达8分以上则阻滞效果满意［7］。1.结果本组31例行眼科手术的患者均行球后阻滞麻醉技术，其中阻滞效果满意者27例，分数在8〜9.5分之间，故有效率

7、为87.10%。2.讨论眼科手术患者行球后阻滞麻醉技术的主要0的在于手术前麻醉睫状神经节,使患者手术吋无痛感。在操作过程中，麻醉师需严格执行无菌操作，如进针吋患者抵抗感明显吋，不可强行进针，防止造成眼球损伤，同吋进针的深度不可过深，避免刺入患者颅内，也不可过多的偏向鼻侧，避免刺伤视祌经或较人的血管。另外穿刺针针尖不可过细或锋利，进针时掌握好方向，切勿持穿刺针在患者眶内乱刺。当麻醉注射结束后，应注意观察患者球后有无出血现象，例如眼球突出、眼脸皮肤肿胀以及运动受限等表现，如发现上述情况时，应及吋以单眼加压绷带包扎止血［8】。另外，由于实行

8、球后阻滞麻醉时，眶内穿刺针操作基本相当于盲探性操作，因此稍有不当极易出现并发症。球后阻滞技术的并发症主要分为两种，全身及眼部并发症，与球后阻滞技术相关的部分局部或全身并发症，其中眼部并发症包括眼球穿孔、球后出血、视神经萎