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1、冠状动脉痉挛的心电图改变及其临床意义戴书林（江苏省丹阳市延陵镇卫生院江苏丹阳212300）【摘要】目的通过对冠状动脉痉挛（CAS）心电图改变与临床特点的对照分析，重点探讨心电图改变及其临床意义。方法冠状动脉痉挛的诊断是根据冠状动脉造影和（或）心绞痛发作时心电图记录到ST段抬高的典型改变。根据ST段抬高部位,把冠状动脉痉挛分为2组:左冠状动脉痉挛组和右冠状动脉痉挛组。结果25例冠状动脉痉挛患者中共检出心律失常11例（44%）,其中左冠状动痉挛组7例，右冠状动痉挛组4例，发生意外心肌梗死（AM1）2例（8.0%）,其中前壁1例，下壁1例,死亡1例且为前壁（4.0%）（仅
2、由心电图诊断）。结论（1）由冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛发作，约有半数（44%）可检测心律失常，左CAS以室性心律失常为主,右CAS以缓慢性心律失常为主；（2）2例AMI中,2例都记录到AMI发生部位与心绞痛发作时心电图显示ST抬高部位相一致，提示导致心电图ST抬高与以后发生AMI系同一冠状动脉痉挛所引起；（3）25例患者中死亡1例（4.0%）,为左冠痉组，表明左CAS引起缺血损伤面积大且较严重，预后较右冠状动脉痉挛险恶。【关键词】冠状动脉痉挛心电图心律失常冠状动脉痉挛（CAS）是引起变异性心绞痛的原因。由于冠状动脉痉挛的部位、程度与持续时间长短等因素不同，其心电
3、图改变与临床表现也迥异。木文通过25例冠状动脉痉挛的心电图改变与临床的对照分析，重点探讨心电图改变与其临床意义。1材料与方法1.1一般材料25例中，男19例女6例;年龄48〜70岁（平均为59.3±-3.5岁）。有典型变异型心绞痛史者23例。心绞痛史1小时〜12个月，其中24小时以内5例;2天〜1个月9例;2个月〜6个月6例;7个月〜12个月4例。心绞痛发作持续时间3〜10分钟12例;11〜20分钟6例，20分钟以上5例。心绞痛多在凌晨4〜7时安静状态下或睡眠中突然发作，但劳累或情绪激动时也常可诱发。心绞痛发作多可经舌下含化硝酸盐类制剂缓解。25例中除
4、23例有典型心绞痛发作史外，另2例为冠状动脉痉挛引起的急性心肌梗死，其中前壁1例,下壁1例。1.2诊断标准［1.2.3］具有周期性发作特点的心绞痛病人，当心绞痛发作时即刻描记常规导联心电图，凡心电图胸前导联或下壁导联出现与胸痛一•致的ST段抬高和（或）T波高大直立，待胸痛缓解，抬高的ST段降至等电位线和（或人立的T波恢复到胸痛前水平，且可排除急性心肌梗死（AMI＞超急损伤期的心电图改变吋，可诊断为冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛。另外，临床上有典型心绞痛发作史,待发生AMI后，冠状动脉造影未发现相关动脉致心肌梗死的病变，且能排除冠状动脉内血栓溶解者,也可诊断为冠状动脉
5、痉挛。1.3分组依据25例中,18例心绞痛发作吋胸导联描记到ST段抬高和（或）T波高大直立。另1例心电图为前壁AMl,该19例为左冠状动脉痉挛（简称左冠痉挛组）;5例心绞痛发作时IIJII和aVF导联描记到上述心电图改变,1例心电图为下壁AMI,该6例考虑为右冠状动脉痉挛（简称右冠痉挛组）;1例心绞痛发作吋，首次在胸前导联，其后几次发作吋又在ll、lII和aVF导联描记到ST段抬高和（或＞T波高大直立。2结果各组主要并发症情况左冠痉挛组19例中，心绞痛发作吋检出心律失常8例（频发室性早搏4例;室性早搏并房性旱搏，室性心动过速，房性早搏，室性早搏并心房颤动各1例,）右
6、冠痉挛组4例中检出心律失常3例（室性早搏1例，窦性心动过缓并二度房室传导阻滞2例），另1例在提示左冠状动脉痉挛的心绞痛发作中,检出频发室性早搏。各组心律失常均随着心绞痛的缓解而逐渐消失。左冠痉挛组发生前壁AMII例（Q波型）占冠痉挛组发生下壁急性CT波型AMI1例。3讨论本组25例冠状动脉痉挛病人中，奋典型变异心绞痛发作史者奋23例，其心绞痛发作吋检出心律失常12例，提示约冇近半数病人冠状动脉痉挛发作吋并有心律失常。1例右冠痉挛组病人，心绞痛发作吋窦性心律为44次/分钟,P-R间期延长至0.42S,待心绞痛缓解后,窦性心律增至62次/分钟,P-R间期缩短至0.2S。
7、另1例右冠痉挛组病人心绞痛发作吋出现一度房室传导阻滞，待心绞痛缓解后，房室传导功能恢复正常。表明右冠状动脉痉挛影响了窦房结与房室结的功能，随着右冠状动脉痉挛的解除，窦房结与房室结血液供应得到改善，窦房结起搏功能与房室结传导功能也恢复正常。左冠痉挛组发生前壁AMI1例,右冠痉挛组发生下壁AMI1例。该2例都记录到AMI前心绞痛发作时的心电图，艽AMI发生部位与心绞痛发作吋心电图显示ST段抬高的部位相一致，进一步显示引起透壁型心肌缺血的ST段抬高和（或）T波高大直立与以后发生的AMI系同一冠状动脉痉挛所引起。25例死亡1例为左冠痉挛组病人（占左冠痉组19例中5.3%
