磷酸吡哆醛对测定肝肾疾病时血清转氨酶活力的影响

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1、磷酸吡哆醛对测定肝肾疾病时血清转氨酶活力的影响【关键词】急性肝炎　　〔关键词〕急性肝炎；肝硬化；慢性肾炎；尿毒症；磷酸吡哆醛；丙氨酸氨基转移酶；天冬氨酸氨基转移酶　　〔摘要〕目的：研究使用含与不含磷酸吡哆醛试剂对测定肝肾疾病时的血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)活力的影响。方法：用DimensionRxL临床生化测定系统(含磷酸吡哆醛试剂)和RocheModularP生化分析系统(不含磷酸吡哆醛试剂)测定健康组、急性肝炎组、肝硬化组、慢性肾炎组、尿毒症血透析前组、尿毒症血透析后组血清ALT和AST活力，最后比较两种试剂的差异。结果：健康组的AL

2、T和AST结果差异有显著性(P0.01)；急性肝炎组、肝硬化组、慢性肾炎组、尿毒症血透析前组、尿毒症血透析后组血清ALT和AST结果差异有极显著性(P0．01)。结论：在肝肾疾病时测定血清ALT和AST应该使用含磷酸吡哆醛的试剂才能保证结果的准确可靠。　　血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)活力测定是临床常用的项目，其结果的准确性对疾病的诊断和疗效判断极其重要。但是由于目前测定ALT和AST的试剂成份有含与不含磷酸吡哆醛试剂两类，其中含磷酸吡哆醛试剂有利于ALT和AST的稳定，不含磷酸吡哆醛试剂将可能检测到假性低活性酶水平〔1〕。因而使用不同的试

3、剂对ALT和AST的测定结果差异有显著性，特别是在严重的肝肾疾病时，由于病人血清中磷酸吡哆醛减低并且程度不一，含与不含磷酸吡哆醛试剂对测定血清ALT和AST结果有极明显的差异。为此我们测定了部分病例，现将结果报告如下，以引起大家的注意。　　1材料与方法　　1.1仪器与试剂　　仪器为DadeDimensionRxL临床生化测定系统和配套试剂(含磷酸吡哆醛，ALT和AST试剂最终磷酸吡哆醛浓度分别为0．012mmol/L和0．004mmol／L)，RocheModulafP生化分析系统及配套试剂(不含磷酸吡哆醛)。　　1.2病例与标本　　急性肝炎组18例，肝硬化组24例，慢

4、性肾炎组19例，尿毒症血透组22例，以上病例均为临床确诊的病例，来自本院门诊和住院病人；健康组40例选自肝肾功能、心肌酶谱、血脂、血糖正常者，来自本院体检中心。尿毒症病例于透析前和透析后30min抽血，其余病例空腹抽血。待血凝固后，立即分离血清并加盖-20℃保存，于一次测定完毕。　　1.3测定方法　　两个测定系统按各自的操作要求，操作前进行质控测定，测定值符合要求后，同时对收集的各病例组、健康组样品进行重复测定两次，取平均值。　　1.4统计方法测定结果进行配对t检验。　　2实验结果　　健康组、急性肝炎组、肝硬化组、慢性肾炎组、尿毒症血透前、后组血清样品ALT和AST分别

5、由两个测定系统测定，结果见表1。由表1可知：含和不含磷酸吡哆醛两种试剂对健康组的ALT和AST结果差异有显著性(P0．01)；对急性肝炎组、肝硬化组、慢性肾炎组、尿毒症血透析前组、尿毒症血透析后组的ALT和AST结果差异均有极显著性(P0．01)。表1含和不含磷酸吡哆醛试剂对血清转氨酶测定结果比较(略)　　3讨论　　血清中的ALT和AST必须在酶和辅酶同时存在时才表现出最大活力，磷酸吡哆醛为其辅酶，在反应中起到传递氨基作用，测定ALT和AST时，加入磷酸吡哆醛可提高酶的活性。现已知道含和不含磷酸吡哆醛试剂对ALT和AST测定结果存在着差异。本实验也显示有类似结果，并且含

6、磷酸吡哆醛试剂对健康人群测定ALT和AST结果，可增加12％~23％，其中ALT增加的程度较AST高。　　在有些疾病，由于人体血清中的磷酸吡哆醛不减低，ALT和AST测定结果与肝肾功能状况或病情一致。而肝脏疾病如急性肝炎、肝硬化晚期，肾脏疾病如慢性肾炎、尿毒症，血透析后，由于肝功能异常，肾功能下降，人为透析造成体内磷酸吡哆醛降低并且程度不一，会导致不含磷酸吡哆醛试剂测出ALT和AST活力，不能真正的反映肝肾细胞破坏的程度，出现假性低水平。本实验观察到有些急性肝炎、尿毒症病人ALT活性，含与不含磷酸吡哆醛试剂测定结果相差可达0.5倍~2．0倍，因而影响到病情的正确判断。而

7、使用含磷酸吡哆醛的试剂，能体外补足磷酸吡哆醛，激活ALT和AST活性，保证ALT和AST的活力。特别是血透析后、肝脏疾病、肾脏疾病病人，在临床应用中必须使用含磷酸吡哆醛的试剂，才能保证ALT和AST测定结果的准确可靠。