直肠肛门病变的影像学诊断

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1、直肠肛门病变的影像学诊断1.长春中医药大学附属医院肛肠科吉林省130021;2.长春中医药大学附属医院软伤科吉林省1300212【摘要】人体的直肠和肛门部位结构复杂，很容易岀现各种功能性病变。由于发病位置比较特殊、隐秘，因此该类疾病的诊断通常需要依据各种影像技术，比如CT、X线、MRI等。当前MRI在诊断中的应用比较多，该诊断方式具有多序列、多方位、软组织分辨率高的特点，在临床中具有较高的诊断价值。木文笔者主要对几种常见的肛管直肠病变的诊断进行了只体分析，希望可以为这类疾病的临床诊断和治疗提供依据。【关键词】直肠肛门病变；影

2、像学诊断直肠肛管是人体内非常重要的器官，主要功能是控制粪便排泄，由于结构比较复杂，组织繁多，极易发生各种功能性疾病，比如痔疮、肛瘘、肛周脓肿、肛管直肠肿瘤以及盆底结构功能异常等，由于患病部位比较私密，很多患者不愿意到医院就诊，进而导致疾病L＜时间得不到有效治疗。近年来，胃肠外科取得了明显的进步，尤其是医学影像诊断方面，诊断方式更加简便、诊断信息更加准确。木文主要分析了几种常见的直肠肛门病变的医学影像诊断，下面进行具体介绍。1、肛门直肠影像学检查技术传统X线的结肠气钡双对比造影可以有效的诊断结直肠、肛管内的腔内病变，但是却无法

3、观察到肛门直肠周围的病变情况。MSCT作为一种非创伤性影像检查方法被普遍应用于结直肠癌术前分期，以其快速成像、动态增强方式及丰富的重建方法对肛门直肠病变的诊断具有明显的优势。但其明显的缺陷是软组织对比度差，无法区分直肠管壁及肛管各层结构，无法区分Tis、T1与T2期肿瘤。同时上述检查均只有放射性损伤性的缺点。随着MRI技术的不断发展，MRI良好的软组织分辨率对肛门直肠病变的早期发现、早期诊断及疗效评价具奋明显的优势。快速成像序列的发展明显减少SE及GRE序列上的呼吸及肠蠕动所致伪影，使得肛直肠周围结构显示更为清晰。2D或3D

4、梯度冋波的T1WI速度快，利用多通道采集技术可快速完成整个检查区域内的扫描，主要用于动态增强扫描，从而评价病变特性和播散情况。肛直肠周围脂肪组织较为丰富，脂肪抑制技术增加软组织间的对比度，能清晰显示盆底肌肉及直肠系膜结构，成为肛瘘分型、直肠癌诊断分期的基础［1】。2、肛门直肠常见病变的影像诊断2.1功能性出口梗阻肛直肠功能性出口梗阻是指只有在排粪过程中才表现出来的直肠、肛管的一系列功能性异常［2］,主要包括直肠前膨出（直肠前突，RC）、直肠内脱垂（黏膜脱垂及内套叠）、耻骨直肠肌肥厚综合征（PRS）、盆底腹膜疝、盆底痉挛综合征

5、等病变，而II往往以上各种异常并存。X线或MRI检查方法的排粪造影能显示结肠镜检查不能发现的肛直肠部位的功能性病变，是一种更敏感可靠的诊断方法。2.1.1排粪造影常用的测量标记及诊断标准排粪造影常用的测量标记及诊断标准包括：（1）耻尾线（Pubococcygealline,PCL）耻骨下缘至末节尾骨关节的连线，以作为解剖的标志线。（2）肛门直肠角（ARA）,直肠的后缘与肛管的中轴线的交角，主要反应的是耻骨直肠肌活动情况，对诊断盆底痉挛综合征等有较大作用。静息吋为98°±13°,力排吋为114&d

6、eg;±14°。（3）月工门直肠结合点（ARJ）,直肠远端变窄处和交界处。（4）肛上距：肛管上部即肛管直肠结合部，肛上距为肛管上部中点至耻尾线的垂直距离，中点在耻尾线以上为负值,中点在耻尾线以下为正值。（5）肛管长度：肛管上部中点至肛门的距离，男性为（39±5）mm,女性为（34±4）mm。2.1.2功能性出U梗阻排粪造影的X线、MRI表现RC：RC也称之为直肠膨出，是指直肠壶腹部远端呈囊袋状突出超过6mm。X线片上直肠前突程度可分为3度，轻度：前突深度为0.6〜1.5cm;

7、中度：前突深度为1.6〜3.0cm;重度：前突深度≥3.0cm，和或者伴奋其他异常。MRI测量直肠前突的人小和程度是看肠壁超过正常预期直肠前壁的深度，为力排像吋直肠壁向前呈囊袋突出的程度，同样参照X线诊断标准分级。检查过程中，RC的长度可伴随不冋吋相发生相应变化，但深度少变。直肠内脱垂：包括直肠内套叠和黏膜脱垂，前者是指直肠壁全层下移并突向肛缘方向，当直肠壁套叠向下越过肛门即可诊断为直肠脱垂。直肠内套叠可分为直肠与直肠和直肠与肛内两种。2.2痔根据2000年痔诊治暂行标准，痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀

8、滞形成的团块。肛垫是位于直肠末端的组织垫，由平滑肌纤维、结缔组织及血管丛构成的复合体。其功能是协助肛管括约肌，完善肛门的闭锁，起到水龙头的垫圈作用。医学所指痔包括内痔、外痔、混合痔3种。（1）内痔：肛垫移位及病理性肥大。包括血管丛扩张、纤维支持结构松弛、断裂。（2）外痔:指血管性外痔，即肛