椎间盘病变的影像学诊断

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1、椎间盘病变的影像学诊断椎间盘由纤维环、髓核和软骨板组成，纤维环包绕于髓核的四周，前部较厚。纤维环分为内外两层，外层通过sharpey纤维连于椎体骺环，以I型胶原纤维为主，含水量较低,故T1及T2像均为低信号；内层以II型胶原纤维为主，内层进入髓核并与其细胞间质相连。髓核为具有一定弹性的形状可变的胶冻样物质，其含水量在青少年约占85%～90％，到60岁含水量下降到8%～20％。其间蛋白粘多糖含量亦减少。T1像呈中等偏高信号，T2像呈高信号。软骨板为透明软骨，位于骺环之内，椎体与髓核之间，平均厚度约１mm，是椎体与髓核间生物力学及物质代谢的重要介面，被视为半透膜。软骨板出生时

2、有许多微血管，成人则无血管，其含水量低，T1像与T2像均为低信号。椎间盘的营养供应：（１）椎体内营养物质渗入软骨板和髓核。（２）纤维环周围血管内的营养物质通过纤维环达髓核。椎间盘的功能：连接固定相邻的椎骨;承受压力，吸收震荡，减缓冲击。一、椎间盘退行性变二、椎间盘膨出三、椎间盘突出四、椎间盘脱出五、椎间盘炎六、椎间盘肿瘤七、儿童钙化性椎间盘病八、椎间盘术后并发症九、椎间盘病变与临床表现不符的分析一、椎间盘退行性变正常情况下，椎间盘承受着脊柱绝大部分甚至全部的压缩载荷，以及扭转载荷的45％左右。因此，椎间盘尤其是颈、腰椎间盘很容易出现退变，一般20岁左右椎间盘即可出现退

3、行性改变。椎间盘退变时，可出现脱水、积气、钙化、萎缩变薄、膨出、骨性终板硬化增厚及椎体缘增生肥大等改变。其中脱水性改变发生最早，只有MRI能清楚显示，表现为T2WI像髓核信号不均匀性下降，髓核形状不规整，与纤维环分界不清，甚至有人认为核内裂是椎间盘脱水变性的早期MRI表现。CT、MRI可显示椎间盘退变的其他改变，但CT显示椎间盘变扁需行冠状位或矢状位重建。MRI显示钙化及骨性终板硬化增厚效果欠佳。平片除不能显示椎间盘膨出外，其他改变均可显示，但显示钙化、积气不如CT。椎间盘退变在脊柱退变中发生率最高，且易造成椎间盘膨出、突出和脱出及脊椎滑脱等继发性改变，而引起症状。单纯椎间

4、盘退变，一般不会有明显症状。二、椎间盘膨出椎间盘膨出多见于椎间盘退变较重的中老年患者，多发生于中下部腰椎。复合外力尤其是脊柱压缩载荷是椎间盘膨出的重要因素。椎间盘膨出的原因主要是髓核脱水、膨胀性降低及纤维环损伤。椎间盘膨出分均匀型和不均匀型。一般是均匀对称的全方位膨出。不均匀膨出往往是由于脊柱侧凸，局部椎体缘增生或前、后纵韧带的限制所致。间盘膨出的症状主要是腰部疼痛，而神经根刺激症状轻或阴性。也可出现轻微的马尾神经受压症状。CT是诊断间盘膨出最好的影像学检查方法。MRI因不易区分纤维环与椎体缘，故显示间盘膨出效果不佳。平片不能显示椎间盘。三、椎间盘突出椎间盘突出发生率很高

5、，多发生于中下部颈椎及下部腰椎，是引起颈肩部及上肢疼痛的常见原因之一，是引起腰腿痛最常见的原因。椎间盘突出多发生在中老年人间盘退变的基础上，也可发生在青少年。复合外力是间盘突出的重要因素。椎间盘突出是指间盘结构向某一方向局限性外突，但纤维环没有破裂。因纤维环后部薄及人们前屈的机会多，故椎间盘易向后或后外侧突出。根据间盘突出的方向和位置，可分为中央型、偏侧型、椎间孔型和椎间孔外侧型或分为中央型、偏侧型及极外侧型。腰椎间盘的正中型和偏侧型突出多发生于Ｌ４～５～Ｓ１间盘；而极外侧型突出则多见于Ｌ２～３～４间盘，因后者是向椎管外突出，故增加椎管内压力的动作如咳嗽、打喷嚏等不会加重症

6、状，手术治疗时也没有必要打开椎管。椎间盘突出的CT、MRI征象：（１）椎间盘样密度或信号影向外局限性突出。（２）间盘与硬膜囊或神经根间脂肪影变窄或消失。（３）神经根受压或淹没消失。（４）硬膜囊受压。（５）MRI还可见脊髓受压和脊髓受压后的病理改变（如水肿、囊变、出血等）。椎间盘突出易压迫硬膜囊和神经根。中央型易压迫硬膜囊，后外侧型易压迫硬膜囊和神经根。椎间孔型可压迫间盘上位椎骨相对应的神经根（偏侧型是压迫间盘下位椎骨相对应的神经根），椎间孔外侧型可压迫间盘上位椎骨相对应的脊神经前支。MRI是诊断椎间盘突出尤其是颈、胸段椎间盘突出最好的检查方法。CT诊断椎间盘突出有重要意义，

7、但有以下不足：①可出现假阳性（如肿瘤、疤痕、脓肿和血肿等的压迫）和假阴性。②CT常规扫描检查范围有限；③对脊髓的压迫性改变显示不好；④在严重脊柱畸形，手术后椎管内疤痕形成及椎管内脂肪过少者，CT诊断椎间盘突出有一定困难。ＳCT多层面重建可扩大检查范围，任意方位成像，有利于显示椎间盘和椎骨病变及椎间孔的改变，特别是冠状位重建两侧对照观察可清楚显示椎间孔型间盘突出对神经根的影响。平片不能显示椎间盘突出，但有些征象有一定提示意义。⑴椎间隙前窄后宽，尤其是在变窄基础上的前窄后宽；⑵椎体后缘磨角样改变以及在磨角