垂体病变的影像学诊断

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1、垂体肿瘤的影像学诊断垂体腺垂体：结节部、远部――前叶中间部――后叶神经垂体：神经部――后叶漏斗部垂体的发生垂体的分部垂体血管解剖图垂体的血供垂体有独特的血管体系，血供丰富供应垂体的动脉主要是：垂体上动脉（又称为鞍隔上系统）、垂体下动脉（又称为鞍隔下系统）垂体上动脉共有数支，均起自Willis氏环，在接近垂体时分为两组A组在垂体前――垂体上动脉前组――从垂体结节部的前上方穿入垂体实质内向前下方走去B组在垂体后――垂体上动脉后组――从垂体柄的后方进入垂体实质内，形成血管网，向垂体前叶方向走去丘脑下部与垂体远

2、部的关系及血液供应垂体下动脉垂体血液供应的另一个来源左右各一条，从颈内动脉海绵窦段的后部发出→向内进入垂体窝底→在接近垂体下方时，每一侧垂体下动脉分为两小支进入垂体在垂体内，它们沿前、后叶间凹沟下行，沿途发出细小分支到后叶，也有少数分支到前叶，垂体下动脉主要供应垂体后叶的神经部，也有部分动脉血分流至前叶丘脑下部与垂体后叶的关系及血液供应注：垂体门静脉在人已确定其存在，特点：1）血管流域仅限于垂体范围内。除正中隆起和垂体柄外，丘脑下部和垂体后叶的血流并不经门静脉进入垂体前叶。即：垂体门静脉流域仅限于正中隆

3、起、垂体柄、前叶范围2）垂体门静脉两端为毛细血管网，上端毛细血管网位于垂体前叶、由垂体门静脉分裂而成3）从丘脑下部某些区域发出的神经纤维与正中隆起和漏斗柄外的毛细血管网有密切接触4）垂体门静脉的再生能力很强垂体血供解剖生理垂体形态小，如豌豆大，卵圆形，色灰红新生儿垂体仅0.1g左右成人垂体约0.5~0.6g，女性大于男性垂体分部垂体双重胚胎起源决定了垂体前、后叶虽为一体，但又本质上相互区别的局面前叶是腺体组织，具备制造激素的功能后叶是神经组织，没有制造激素的功能，但它有储存激素的功能垂体前叶占垂体总量的

4、70％垂体中最大的部分垂体中功能最复杂、最活跃的部分又称之为体内内分泌腺的“中心腺”据研究，它所分泌的激素的靶腺几乎包括所有“外周”的内分泌腺它还控制乳腺以及调节个体匀称生长垂体后叶又称漏斗突位于前叶之后从组织结构上看，与前叶不同，它不是由腺组织构成而是由神经组织构成含有数以十万记的神经纤维和神经胶质细胞，并有丰富的毛细血管后叶自身没有制造激素的功能，是丘脑下部激素中的催产素和加压素的贮存器和分泌器前后叶虽同为一体，但有所不同尽管前后叶各具特性，有着质的差别，但有一点是共同的即无论前叶还是后叶的机能，都

5、依赖于丘脑下部这一神经结构的完整性，以及丘脑下部与前后叶间的正常关系，否则垂体的正常功能是不可能实现的也就是说，垂体这个体内“中心”内分泌腺是受神经系统特别是丘脑下部严格控制的注：丘脑下部没有神经纤维直接到达垂体前叶，丘脑下部通过垂体门静脉这条渠道来实现丘脑下部对垂体前叶的调节。即：从丘脑下部某些区域神经细胞分泌的神经激素（释放因子或抑制因子）沿着其轴突流至正中隆起和漏斗柄处，在此，神经末梢将神经激素排放毛细血管内，然后经垂体门静脉运输到垂体前叶，刺激或抑制前叶嗜酸性细胞或嗜碱性细胞的分泌前叶的主要功能

6、制造和分泌垂体激素共存以下六种1)生长素（GH）促进蛋白质合成，促进骨及软骨生长发育幼年时分泌不足――垂体性侏儒症幼年时分泌亢进――巨人症成人分泌亢进――肢端肥大症2)促甲状腺激素（TSH）TSH的靶腺为甲状腺，所以TSH分泌减少时，则甲状腺萎缩3)促肾上腺皮质激素（ACTH）ACTH的靶腺为肾上腺皮质，所以ACTH分泌增加时，则双侧肾上腺皮质增生，导致肾上腺皮质机能亢进症4）促性腺激素男女促性腺激素相同，其靶腺为男女性腺5）催乳激素（PRL或LTH）此激素在人尚未完全分离出来，它的作用是使发育完全而具

7、备泌乳条件的乳腺，开始分泌乳汁并维持泌乳，但不促进乳腺发育6）促黑激素（MSH）在人类此激素可能与促肾上腺激素均由一种细胞分泌，它使皮肤黑色素合成，加深皮肤颜色蝶鞍颅底重要结构分析头颅平片时，熟悉正常蝶鞍的X线表现、对颅内压增高和鞍部病变的诊断特别是对垂体肿瘤的诊断，具有重要意义正常垂体侧位片蝶鞍1）竖立于颅底中央，颅内病变易引起改变2）蝶鞍是垂体的窝、前面以鞍结节为界，后面以鞍背为限3）鞍背向上竖起的结构为后床突、大小、方向变异大4）鞍背形态有两种常见a.鞍背较薄，皮质清楚，边缘锐利，向前倾斜，与枕骨

8、斜坡相续b.鞍背较厚，松质骨较多，边缘不如前者锐利。位置较直立c.老人由于骨质萎缩疏松，密度颇淡5）正常鞍背的后缘因局部静脉丛而毛糙不平或小的缺损，无临床意义6）前床突是蝶骨翼向内侧伸展而突出的结构，一般较后床突尖而长7）垂体窝的底部为鞍底，其下为蝶窦8）蝶鞍上有硬脑膜覆盖，这部分硬脑膜称“鞍隔“，即床突间韧带。界于前后床突之间，其中央有一小孔，垂体漏斗部由此通过9）蝶鞍两边也有硬脑膜覆盖，在平片上与鞍隔同样不能显影10）5％的人前后床突间