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时间:2018-11-15
《15例重症新生儿单纯型大疱性表皮松解症的护理体会》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、15例重症新生儿单纯型大疱性表皮松解症的护理体会严川川(浙江大学医学院附属儿童医院浙江杭州310002)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0325-02【摘要】对15例重症新生儿单纯型大疱型表皮松解症的患儿,通过正确的皮肤无菌护理,环境的消毒处置,适当的喂养,避免感染性休克。【关键词】新牛JL先天性单纯型大疱型表皮松解症护理体会【Keywords】CongenitalpuretypeepidermolysisbullosaNursingexperience新牛JL大疱性表皮松解症(EB,Epidermo
2、lysisbullosa)是一组少见的皮肤和粘膜起泡的遗传性疾病。至今分类尚不统一,按临床表现、组织病理、电镜病理及遗传方式综合分型,分类分为三型:单纯型、营养不良型和交界型。其主要特征为皮肤受压或摩擦后即可引起大疱,皮损易发生在受外力影响的部位,如四肢关节处[1],如治疗护理不当,在短期内发生皮肤糜烂、坏死,导致感染性休克而死亡,因此及时给予恰当处理极为重要。木院2007年6月至2012年2月收治15例新半JL单纯型大疱型表皮松解症患儿,现将护理体会总结如下。1.临床资料1.1一般资料男8例,女7例;年龄5h-32d,其中出生15d内10例;体重2.7-4.
3、2Kg。共同体征.•手、足、肘、膝等处均有较大的直径约为l-2cm的水泡,其中4例内含黄或血色液体,2例可见粘膜上同时发生水泡;水泡液涂片阴性;15例患儿均属新生儿单纯型大疱型表皮松解症;15例患儿病史提供:13例患儿母亲有流产史,15例患儿均无家族遗传史,居住环境周围无工业化工厂,孕期无自觉症状。1.2治疗方法和结果木组均应用电保温箱暴露疗法,四肢适当约朿,舒普深或稳可信抗炎治疗,每日2次,ql2应用;同时局部用药:京万红软膏,百多邦软膏,呋喃两林,甲紫应用;床单位每日消毒。其中4例患儿住院10-15d自动出院,当时患儿病情无好转;1例病人住院22d,病情有
4、所好转后自动出院。2.护理体会2.1环境要求2.1.1将患儿置于保温箱内,全身暴露,四肢适当约束,以减少摩擦,将保温箱设定在中性温度,减少机体耗氧量。病室空气流通,室温22-24°C,相对湿度55%-60%,每日消毒液拖地3次。2.1.2保温箱使用期间应每日用消毒液将温箱内外擦拭2遍,然后用清水再擦拭-遍,每日紫外线消毒一次,消毒期间将患儿置于辐射床上或另一温箱中,以保持患儿体温恒定。2.1.3床单位无菌消毒后,每日更换3次,使环境保持无菌,减少感染。2.1.4各项护理操作集中进行,尽量少打开箱门,以免箱内温度波动。2.2皮肤护理2.2.1将所需物品准备好,包
5、括:无菌镊子,无菌纱布数块,无菌凡士林纱布,无菌棉签,无菌消毒罐,呋辛汕,甲紫,呋喃西林,百多邦,京万红软膏,无菌床单,无菌约束带,无菌布尿布,无菌手套。2.2.2为患儿换药前需洗手,戴无菌手套,准备辐射床,置床温控制在加热档,铺无菌巾,将患儿置辐射床上。先用呋喃西林冲洗患儿各个创面,冲洗后用无菌纱布轻轻吸干,请另一名护士将护士抱起,更换无菌巾,更换无菌手套,然后在各创面根据皮肤破损程度给予外涂药物:水泡未破损处,给予呋辛油外涂,起到光滑表面,减少摩擦作用;破损皮肤处有渗液,给予甲紫消毒后用百多邦或京万红软膏外涂,然后全身各破损创面用凡士林纱布包裹以减少感染的
6、机会,包扎完毕后送冋已经更换好无菌床单的保温箱内,四肢适当约束。2.2.3每次换药时需监测生命体征,冋吋记录箱温,换药后需记录皮肤情况,每次便后需用含冇呋喃西林的纱布清洗干浄,以减少对皮肤的刺激,并及吋更换无菌床单,无菌布尿布。2.2.4将换下的床单浸泡消毒后清洗干净再进行消毒火菌处理,换下的纱布进行焚烧处理。2.2.5每H为患儿换药3次,每次均按无菌操作原则进行,严格执行无菌技术。2.3喂养2.3.1本组患儿奋5例患儿入院早期存在喂养闲难,余10例患儿奶瓶喂养好。2.3.2鼻饲喂养:使患儿仰卧或侧卧,测量进管的长度(即鼻尖至耳垂再耳垂至剑突的长度),做好标记
7、后,将胃管经口或鼻慢慢插入,插入预定长度后胶布固定,推入l-2ml空气入胃管,并在胃部听到气过水声,回抽注入空气及胃液以证实胃管确在胃内,使奶液依靠重力作用以每分钟1-2毫升速度缓慢滴入或推入,记录喂入量。喂后让患儿右侧卧位至少半小吋,喂后5min需多次检查患儿是否有呕吐,溢奶,窒息等情况。检查后若发现胃内残余量大于进食量的20%时及吋报告医生,决定是否停喂一次;若残余量小于20%可从本次奶量中扣去残留量喂入,残留奶液中含有大量消化酶不要弃去,应重新注入胃内[2]。因本组患儿皮肤的特殊性,故此类患儿我们不保留胃管,均采用了半奶瓶半鼻饲喂养法,即每次喂奶前先插胃
8、管,再给予奶瓶喂养,不能完成的剩余量给
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