1例新生儿大疱性表皮松解症的护理

《1例新生儿大疱性表皮松解症的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、1例新生儿大疱性表皮松解症的护理徐巧珍(浙江大学医学院附属儿童医院310003)【摘要】大疱性表皮松解症是新生儿期一种少见的常染色体遗传性疾病。木病呈常染色体显性或隐性遗传，其临床特征是皮肤受压或摩擦后即可引起大疱［1］。皮损易发生在受外力影响的部位。该病多发生在关节伸侧，手指、足趾、踝部、腕部、耳•朵等易受外力碰撞摩擦处，皮损散后可不留瘢痕而痊愈，或有栗粒疹形成，或产生不能痊愈的肉芽组织。由于木病缺乏满意的临床治疗方法，极大地影响患儿的生长发育，严重者可导致患儿死亡。因此在临床上加强护理、预防感染是减少

2、大疱性表皮松解症患儿死亡的关键［2］。我科于2015年4月收治1例大疱表皮松解症，现将护理体会报道如下。【关键词】大疱性表皮松解症；新生儿；护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)30-0280-021.病例介绍患儿，女，1小时13分，因出生后发现皮肤破损收住入院。患儿系G1P1孕40+3周单胎因“胎膜早破48小时”剖宫产，出生后即发现患儿四肢散在大片暗红色色斑，以左下肢及右肘处、双手掌明显，部分表面可见起皱破损表皮，120送至我院，急诊外科看暂无特殊处理

3、，为进一步诊治，急诊拟“新生儿剥脱性皮炎？”收住入院。入科查体：左侧眼角周围小片，胸部小片及四肢散在大片暗红色红斑，以左下肢及右肘处、双手掌明显，部分表面可见起皱破损表皮，舌体及舌尖可见散在红斑。住院期间患儿全身皮肤反复新增较多水泡，可见新鲜蜕皮、渗出。入科后告病危、特级护理及新生儿监护，禁食补液，Q8H监测血糖，记录24小时尿量，至暖箱暴露，凯福隆、青霉素抗感染，予苯扎氯铵、重组人表皮生长因子凝胶外用，避免创面受压，定期予水泡排液，清创换药。5天后停禁食开奶，吃奶好，奶量逐渐增加。1月后出院，出院吋患儿

4、无明显新发疱疹，破损皮肤明显好转，部分结痂。2.护理2.1皮肤护理2.1.1严密观察患儿皮损变化及大疱的发展，出现新的大疱及吋处理，每班记求并交接班。对不同部位、不同程度的皮损给予不同处理。一般情况下，对直径>lcm的张力性水疱，在严格毒下用无菌注射器2ml抽吸水疱，抽吸吋从水泡的最F边缘进针，破溃后用聚维酮碘消毒，保持局部干燥，水疱液送检做细菌培养；的水疱让其自行吸收。疱皮保持原位。局部保持清洁干燥，禁止人为地将其撕破，避免造成感染。2.1.2保护创面，减少摩擦疱疹多见于手指、足趾、踝部、腕部、耳

5、朵等易受压摩擦部位，根据皮损程度及面积大小、肢体循环情况采用灵活翻身法，翻身吋将患儿抱起，避免拖、拉、推等动作，防止损坏皮肤。患儿因疼痛而表现烦躁，肢体摩檫增多，导致干痂脱落或加剧皮损，影响愈合,必要吋给予镇静剂以减少患儿哭闹，鲁米钠每次5〜IOmg/kg静脉维持或10%水合氯醛Iml/kg口服或保留灌肠。2.1.3创面清洁护理每日沐浴吋可将患儿置于38〜40°C温水中（加高锰酸钾溶液，浓度为1:7500），每天浸泡I〜2次，每次5min。对有腐烂的痂皮要彻底清除，水疱破溃后局部用生理盐水冲洗，用苯扎氯铵

6、消毒。若创面面积较大，予重组人表皮生长因子凝胶外用后用纱布包扎，定期更换敷料，待创面结痂后可暴露。2.2妥善安置患儿，预防交叉感染由于患儿皮损面积广泛，应用激素后抵抗力下降，容易发生感染，需采取严格的保护性隔离措施［3］。将患儿安置于病房的暖箱内，箱温保持在32°C左右，相对湿度保持在55%〜65%。暖箱每天用500mg·L的含氯消毒液擦拭,每周更换；有可见污染吋随吋更换，进行终末消毒。体温计、血压计、听诊器固定专用，并每日使用含氯消毒剂擦拭消毒2次。测量血压吋，如局部皮肤破损在袖带下垫微湿

7、的生理盐水纱布以保护创面。患儿所用被服、尿布、奶巾均经火菌处理，每天换药后或污染后及吋更换。室内每日用动态空气杀菌机消毒2次，每次2h;定吋通风换气，保持空气新鲜；室内所有物品和地面采用含氯消毒液湿式清洁、打扫。严格限制探视人员，医务人员进人监护病房前更换隔离衣、换鞋，戴口罩帽子，接触创面吋戴无菌手套。治疗、护理患儿前均需认真洗手，彻底冲洗是预防医源性感染最简单最有效的方法［4】，严格执行无菌操作原则，专人护理。2.3口腔护理U腔黏膜溃疡导致的疼痛及食管黏膜剥脱均可影响患儿进食，甚至导致拒食。喂奶吋用软奶

8、嘴，配置温凉的奶液，以减少对U腔黏膜的刺激［5】；当患儿吸吮困难或反应差吋给予鼻饲泵奶或用滴管滴奶喂哺，严重者给予全胃肠外营养；当患儿过于烦躁，可予水合氯醛U服，使患儿镇静。进食前后保持患儿UI腔清洁，每天旱晚用5%碳酸氢钠进行UI腔护理。2.4营养支持护理大疱性表皮松解症的主要特点是皮肤水疱及皮肤破损，大范围的皮肤渗出破损，导致体液、组织液大量丢失，及吋补充适量的晶体液体和胶体液至关重要，如血浆和白蛋白的使用，促进皮肤愈合，