新生儿大疱性表皮松解症1例的护理

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1、新生儿大疱性表皮松解症1例的护理李小文吴耀华（通讯作者）（四川大学华丙第二医院新生儿科四川成都610041）【摘要】报道1例新生儿大疱表皮松解症患儿的护理，主要内容包括正确处理创面，做好皮肤、黏膜护理，预防交叉感染，采取积极有效的支持治疗，患儿住院18天皮肤创面恢复，好转出院。【关键词】新生儿大疱性表皮松解症护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）04-0325-02新生儿大疱性表皮松解症是以出生时或出生后不久在肢端等摩檫部位出现水疱及大疱为特点的遗传性皮肤病，临床上较少见。该病为常染色体隐形或显性遗传。根据皮肤分离的

2、显微结构，可以将其分为单纯型、交界型和营养不良型3种类型。有记录的子型己经超过23种，其临床有一个共同特征：皮肤脆性增加，皮肤受压或摩擦后即可引起大疱，皮肤易发生在受外力影响部位，因此乂称为机械性大疱疾患［1］。若继发感染可引起败血症。我科于2013年3月收治了1例新生儿大疱性表皮松解症的患儿，经过积极的治疗及精心的护理患儿恢复良好，现将护理体会总结如下：1病例介绍患儿男，2小时，因皮肤缺损入院。患儿系G1P1,孕38周，出生体重3200克,生后即发现患儿左上肢，双下肢及口周皮肤缺损，由产科转入。入院查体：T36.8°C,P137次/分，R45次/分。患儿神志清，反应

3、可，哭声响，呼吸平稳。左手背可见约1.9cm×1.7cm大小水疱，右足背可见约1.5cm×0.8cm大小皮损，可见糜烂面，右下肢大腿外侧及左膝内侧可见大片脱皮，有淡黄色渗液，口腔黏膜部分缺损，舌黏膜部分剥脱并粘附于舌表面,诊断为“先天性大疱性表皮松解症”，入院后采疱疹液及血培养均为阴性，给予入暖箱保暖、头孢西丁抗感染、补液、维生素A软膏和莫匹罗星软膏外用，并给予了精心护理，住院18天好转出院，出院后1个月门诊随访，皮肤基本完好，未出现感染征象。2护理体会2.1预防交叉感染，妥善安置患儿对患儿我们采取保护性隔离，安置在单间小病房，将患儿裸体置于暖

4、箱中,保持暖箱湿度在55%〜65%,充分暴露创面。暖箱每天用含氯(500mg/L)消毒液擦拭，每周更换进行彻底的终末消毒，保持床单位清洁，所有物品做到一人一用一消毒。室内每日用动态空气杀菌机消毒2次，每次2小吋，定吋通风换气，保持空气新鲜。室内地面采用含氯消毒液湿式打扫。医务人员在进行各项治疗操作吋穿隔离衣，戴U罩帽子，戴无菌手套，严格执行无菌操作原则，避免交叉感染。遵医嘱使用抗生素抗感染治疗、人血丙种球蛋白等支持治疗。2.2皮肤护理大疱性表皮松解症的皮肤护理至关重要，是保证治疗成功的关键［2】。2.2.1创面清洁护理将患儿采取合适的体位，充分暴露创面，指甲剪平，每日

5、采用大盆盛装38〜40度的温水加高锰酸钾配成1:5000溶液，将患儿放入盆内，进行全身浸泡清洗，1次/d，每次lOmin,浸泡后用消毒毛巾吸干水分，再使用维生素A软膏外用。患儿左手背的张力性水疱，在严格消毒下应用无菌注射器抽尽液体，破溃后涂以莫匹罗星软膏，其余散在的小水疱，抽出液体后涂少许聚维酮碘。对手足指趾破溃处，换药后戴上无菌柔软小布套，防止摩檫。对于颈、腹股沟、臀部、骶尾部不宜包扎的创面，尽量给予暴露，尤苏对臀骶部创面要注意局部清洁护理,避免大小便污染。2.2.2减少摩擦保护创面患儿因疼痛影响较烦躁，肢体摩擦增多导致干痂脱落或加剧皮损，影响愈合。我们在患儿住院过

6、程中根据情况使用了苯巴比妥5mg/kg进行镇静，减少烦躁哭闹增加摩擦。此外用柔软的无菌棉垫抬高分隔双腿，双足悬空避免摩擦导致干痂脱落，在患儿安静入睡后轻轻松开约束带，放松肢体，以利于血液循环。交接班吋需注意肢体的循环情况，注意改变体位防止长时间受压，损伤皮肤。该例患儿在住院过程中未发生压伤和约束造成的循环障碍。2.3补充营养由于大疱破溃，渗液渗出增多，很容易导致体液不足和低蛋白血症，因此除了能量的补充外，我们精确计算进行补液支持，以维持机体需要和水电解质平衡。患儿U腔黏膜有缺损，我们采用鼻饲喂养，同时使用维生素E涂U腔黏膜，局部好转后再经1_1喂养，少量多餐，避免过烫

7、，38°C为佳，并注意进奶的情况，每日测体重，及吋添加奶量，每次喂奶后用生理盐水棉球清洁口腔，保持口腔清洁。2.4静脉通道建立由于表皮松解严重不能扎止血带，静脉穿刺极闲难，我们在穿刺留置针吋助手在血管前端用拇指稍加压进行穿刺，尽量减少穿刺的次数，减少皮肤损伤，确保药液及吋输入，固定针头时采用了无菌纱布覆盖固定，未使用胶带及敷贴粘贴，防止撤除吋皮肤粘膜的脱落，形成创面。2.5疼痛护理疼痛己成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。新生儿对疼痛刺激反应强烈，且持续时间长，一种刺激经常引起全身非特异性反应，包括心率加快、血压增高、脑血流波动等，同吋，