社区老年人糖尿病特点及防治

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1、社区老年人糖尿病特点及防治王东杨飞(湖北武汉市常青街社区卫生服务中心430000)【摘要】目的：探讨老年人糖尿病并发症特点及有效的防治措施。方法.•对木社区1082例60岁以上的老年人进行空腹血糖检查，对明确诊断为糖尿病的患者进行问卷调查，对使用降糖药物的患者进行空腹血糖监测，根据收集的资料进行分析。结果：社区老年人糖尿病213例，女性多于男性，年龄，肥胖尤其是向心性肥胖，遗传等因素在糖尿病患者中是有差异的。合并症有高血压(31.0%>,肾脏病变60例(28.0%),皮肤瘙痒55例(25.8%),冠心病48例(22.8%),尿路感染48例(22

2、.8%)，周围神经痛47例(22.5%)，糖尿病足43例(20.4%),视网膜病变33例(15.5%),脑卒中28例(13.1%),精神症状21例(9.7%)。结论：年龄，肥胖尤其是向心性肥胖，遗传等因素是糖尿病的主要危险因素，老年人的合并症较多，精神症状应引起注意。且社区老年人血糖控制并不满意，需建立有效的方案控制血糖。【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)13-0104-02引言糖尿病在老年人中患病率较高，一般为2型糖尿病。临床表现典型糖尿病症状“三多一少”比较少见，但代谢症状及非特异性表现较多

3、。诊断标准为空腹血糖(FPG)l>7.0mmol/L、随机血糖>ll.lmmol/L、口服葡萄糖耐量试验(OGTF)2h血糖≥ll.lmmol/L[l]。糖尿病致残，致死率较高，早期发现，早期治疗及早期自我管理对延缓糖尿病进展有至关重要作用。1.资料与方法对象木区年龄在60岁以上的老年人进行空腹血糖检查，经明确诊断为糖尿病的患者进行问卷调查，内容为年龄，性别,BMI,腰围,吸烟史，职业，是否身体锻炼等一般情况，还有是否有合并症等。方法将收集的资料进行整理、归纳、分析糖尿病的危险因素，高危合并症及血糖控制情况。统计学方法采用SP

4、SS18.0软件进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，若P<0.05,则有统计学差异。1.结果本区共1082例老年人，其中老年糖尿病人213例。在213例老年人糖尿病中，60-70岁男性患病数为45例，女性为61例；70-80岁男性患病数为37例，女性为50例；80岁以上的男性患病数为6例，女性为11例。见表1。表1年龄因素男性患病率女性患病率P值2.结论年龄是糖尿病发病的一个主要的危险因素，国内外几乎所奋文献显示随着年龄的增长，糖尿病患病率逐渐增加。冇研究认为，男性糖尿病发病率可能较女性糖尿病高。男性患者在40-

5、70岁之间可能有一个快速增长期，而女性患者的快速增长期可能发生在女性绝经后，可能原因为绝经后女性体内性激素水平明显变化，雌激素人人降低，雄激素则升高，体内胰岛素水平也升高，摄取和利用葡萄糖的能力减少。雌激素的降低使体内胰岛素的敏感性较低，且糖耐量也相位降低。本研究中也显示年龄在80岁之前的老年人，其糖尿病患病率随着年龄的增加患病率相应增加。女性老年人糖尿病的发病率较男性老年人高，可能是女性老年人绝经期后产生的效应。从本研究对老年人糖尿病的一般情况进行分析显示，肥胖因素也是糖尿病发病的一个重要危险因素，特别是向心性肥胖。符合之前的糖尿病高危因素的

6、流行病学报告。老年糖尿病患者大多为肥胖患者。可能是因为1、体内脂肪过多，导致胰岛素受体对胰岛素的亲和力降低，更容易患糖尿病；2、老年人的动脉失去弹性，更易动脉硬化，胰岛细胞血供不足影响胰岛细胞功能。本研究显示向心性肥胖更容易引起糖尿病，最可能的原因是向心性肥胖即腹型肥胖，腹部的脂肪容易溶解，释放较其他部位更多的自由脂肪酸，而自由脂肪酸在肝内的代谢抑制了胰岛素的摄取，使胰岛素水平异常［2】。本研究还显示职业因素，运动及吸烟因素等对糖尿病的发病无显著地影响，可能是因为老年人己退休或体力较差，己经不进行体力及脑力活动，ii老年人多不能承受较剧烈的活动

7、，活动的强度及持续时间大大降低，故对疾病预防无特别有利作用。老年人糖尿病的合并症较年青糖尿病患者多，本研究显示合并症发生率较多的分别为高血压，肾脏病变，皮肤瘙痒，冠心病，尿路感染，周围神经痛等，还有一部分的老年人有精神症状(9.7%)。这可能是由于社会的发展，空巢老人越来越多，我们砬该关注老人的心理健康，不仅给予老年糖尿病患者药物治疗，还应进行心理指导[3】。对于合并症的治疗主要是控制患者的血糖水平，一般为空腹血糖<7.1mmol/L,而耐受性较差的老年患者可以放宽指标，控制在<7.8mmol/L,同吋也要降低患者血脂，血压水平，抗

8、血小板聚集，控制体重尤其是腹围。从本研究的结果来看，社区老年人糖尿病的控制情况并不是特别理想，冇低血糖3例，血糖控制不满意47例。无症状低血糖对老年人