老年人糖尿病的防治及护理朱粉趖

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1、老年人糖尿病的防治及护理朱粉趙(福建医科大学附属漳州市医院福建漳州363000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)16-0128-02老年人糖尿病包括60岁以后发牛的糖尿病或者是60岁以前发病延续到60岁以后者，由于老龄人口的增加，人群寿命的延长及牛活模式改变等因素影响，老年人糖尿病患病率逐年增加。1.诊断要点老年性糖尿病患者表现出多尿、多饮、多食和体重减轻等典型糖尿病症状者仅占1/5〜2/5,在出现急性代谢紊乱和慢性并发症前不易被察觉，因此，及时识别老年糖尿病患者的非特异

2、症状和特殊症状，并定期健康检查测定血糖以尽早发现糖尿病对于老年人群尤为重要，应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能，应加验餐后血糖，必要时做口服葡萄糖耐量实验，检测血浆糖化血红蛋白，果糖胺等指标对于减少老年糖尿病的漏诊也有一定帮助，只有尽早诊断出老年糖尿病并予以干预，才能有效阻止或减缓糖尿病各种并发症的发生、发展。目前我国人群中采用WHO(1999)糖尿病诊断标准，即：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥ll.lmmol/L,或FPG≥7.0mmol/L,或OGTT2h血糖≥ll.lmmol/Lo应注意：

3、(1)血糖测定推荐采用葡萄糖氧化酶法；(2)对于无糖尿病症状者，如果仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准，则必须在另一天按3个标准之一复查核实,以充分确定血糖测定的准确性和可重复性，如果测结果未达到糖尿病诊断标准，则应让患者定期复查，直至诊断明确；(3)此诊断标准未提出年龄界限，目前老年人糖尿病的诊断采用同一标准。2.临床特点2.1常合并代谢综合征许多老年糖尿病患者有多种代谢异常表现，主要包括中心性肥胖、高血压、高甘油三酯血症、高极低密度脂蛋白胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。2.2典型“三多一少”症状较少见多尿、多饮、多食

4、和体觅减轻症状在老年患者中仅占20%〜40%,且程度轻微，常被忽视，多数患者是因健康体检或其他原因就诊而发现，诊断和治疗常被延误，致使老年糖尿病患者常在诊断糖尿病之时就已发生多种并发症。2.3非特异性症状较常见多数老年患者虽无“三多一少”典型症状，但常有疲乏、无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒等非特异性症状。临床上若岀现2项以上，即应考虑患糖尿病可能。2.4慢性并发症多且严重老年糖尿病患者因年龄大、病程长，治疗延误等原因，常伴有多种慢性并发症，包括大血管和微血管并发症等，发生率高达40%o慢性并发症的发生率、严重程度、致

5、残率、致死率在老年患者中更高，老年糖尿病患者不仅冠心病患病率高，而口冠状动脉管腔狭窄严重，受累血管多，无痛性心肌梗死较多见。脑血管发病率是无糖尿病患者的3〜4倍，以脑血栓形成多见，视网膜病变者占35%〜45%,失明率高达20%。糖尿病肾病常与高血压肾病并存，加速肾功能衰竭。糖尿病足的患病率较非老年高3〜4倍。2.5急性并发症的病死率高高渗性非酮症性糖尿病昏迷主要见于老年人，原因是老年人常伴渴感减退或消失，认知能力下降，高血糖未控制又未充分补液，易引起脱水，在诱因作用下，加重高血糖和血浆高渗，病死率高低血糖也是常见的急性并发

6、症，常见于口服降糖药、注射胰岛素过量等。老年人低血糖儿茶酚胺分泌相对较少，缺乏心悸、出汗等交感神经兴奋的表现，多表现为乏力和精神症状。老年人对于低血糖的耐受性差，应尽量避免。3•老年糖尿病的治疗老年人的治疗尤应强调综合性，W：(1)治疗理念应是基于恢复生理健康与心理健康，延长寿命与提高生活质量的综合；(2)老年人糖尿病往往同时伴有代谢综合征得其他表现，因此治疗应包括降糖、降压、调脂、抗血小板聚集、控制体重等综合治疗；(3)治疗手段是饮食控制、运动、监测、教育和药物的综合。3.1生活方式的干预提倡简朴健康的生活方式，科学有节

7、的饮食，适度有益的身心活动，防止肥胖。健全、积极的心理有利于糖尿病及并发症的防治。凡新诊断的老年2型糖尿病即应立即开始食疗。建议：较宽的碳水化合物一一可达总量的60%,低的脂肪——必须低于总热量的30%,胆固醇摄入量——占总热量的10%〜20%,以及丰富的膳食纤维一一可达30〜40g/d。膳食纤维、碳水化合物、蛋白质、脂类、维生素、微量元素和水合称七大营养素。轻体育治疗。适度的体力活动，如步行、太极拳可改善老年2型糖尿病患者的运动肌摄取葡萄糖的能力，使血糖、血脂及有关并发症好转，但应避免过度的体力活动。3.2药物治疗&Be

8、ta;细胞促泌剂一一磺躱类降糖药，其作用机制是刺激胰岛素分泌，增加外围组织对胰岛素的敏感性和减少肝糖的释岀等，但在老年患者中需注意防止低血糖，常用药物有达美康、瑞格列奈等；胰岛素增敏剂一一双呱类降糖药。它首选应用于肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症的老年患者，应注意其乳酸性酸中毒，特别是大于70岁的老年患者