老年copd合并肺心病患者nt-probnp测定及其意义

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1、老年COPD合并肺心病患者NT-proBNP测定及其意义代雪梅刘海军(沈阳医学院奉天医院110021)【中图分类号】R714.253【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)12-0118-02【摘要】目的探讨N-端脑钠肽前体(NT-proBNP)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺心病中的价值。方法70例COPD患者分为单纯COPD组、COPD合并肺心病急性加重期组和COPD合并肺心病缓解期组，测定并比较血浆NT-ProBNP值。结果A组、B组及C组NT-ProBNP水平分别为(31.5±19.8)pg/ml、

2、(843.2±296.7)pg/mI、(215.6±64.5)pg/mL各组间比较，差异均有统计学意义。结论血浆NT-ProBNP浓度测定对鉴别COPD患者是否合并肺心病及判断其严重程度有一定的临床应用价值。【关键词】COPD肺心病肺动脉高压脑钠素(B-typenatriureticpeptide,BNP),是一种主要由心室肌细胞分泌的祌经激素，具有利钠、利尿和扩血管等作用，近年来已成为临床诊断心力袞竭等心血管疾病最重要的生化指标［1、2］。N-端脑钠肽前体(NT-proBNP)是脑钠肽裂解而成的无活性代谢产物，与

3、脑钠素有着相同的作用，且具有半衰期长、个体变异性低、体外稳定性好、不受生理节律影响等优点［3］,为了解NT-ProBNP对肺心病患者的影响，木研究通过对COPD患者不同病期中血浆NT-ProBNP的测定，探讨其在COPD合并心力衰竭患者中的临床应用价值。1对象与方法1.1对象选择2011年1月至2012年3月在我院呼吸内科住院的老年COPD患者70例，其中男性39例，年龄50〜79岁，女性31例，55〜80岁。COPD诊断标准参照2007年中华医学会的COPD诊断标准［4］。单纯COPD组(A组)患者35例肺动脉收缩压(sPAP)平均(20.

4、32±4.95)mmHg；COPD合并肺心病急性加重期(B组)35例，诊断标准：右心室流出道内径≥30mm;农心室内径≥20mm;右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大。同吋出现颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿等右心功能不全的症状。sPAP平均(57.46±19.57)mmHg。COPD合并肺心病缓解期(C组)，为B组患者经治疗后病情好转稳定4周后复查NT-ProBNPo所有患者均给予血常规、尿常规、生化全项、D-二聚体、心电图、胸片、心脏超声检查，排除高血压、先天性心脏病、急性冠脉综合征、左心功能不全、心房颤

5、动、心包填塞、肝肾功能不全、肿瘤、神经系统疾病、急性肺栓塞。1.2方法1.2.1血浆NT-ProBNP测定所有患者均于入院后24h于肘正中采静脉血5ml。采用法国生物梅里埃公司酶联免疫荧光分析仪(VIDAS)测定NT-ProBNP，试剂盒为仪器配套专用试剂。1.2.2超声心动图检查使用美国惠普SO-NOS5500彩色多普勒超声诊断仪经胸超声检查，肺动脉压采用三尖瓣反流法测定。1.3统计学方法：测定结果采用SPSS11.5统计软件包进行统计学处理。所有计量资料均用(-X±S)表示，统计方法有t检验，X2检验。P<0.05有统

6、计学意义。2结果3组患者血浆BNP水平比较A组血浆BNP水平为(31.5±19.8)pg/ml,B组血浆BNP水平为(843.2±296.7)pg/ml,C组血浆BNP水平为(215.6±64.5)pg/ml,B组血浆BNP水平高于A组血浆BNP水平，差异有统计学意义(P<0.001)。C组与B组比较，差异也有统计学意义(P<0.01)o见表1。表1不同患者血浆NT-ProBNP比较组别例数NT-ProBNP(pg/ml)A组3531.5±19.835843.2±

7、;296.7C组A35215.6±64.5注：与单纯COPD组（A组）比较P*<O.OOl,P八<0.01,与缓解期比较P*<O.Ol3讨论COPD是一种常见的呼吸系统疾病，以不可逆的气流受限为特征，且呈进行性发展，导致低氧血症、肺动脉高压、右心室肥厚，从而进展为肺心病，严重威胁患者的身体健康。临床上COPD患者的呼吸困难通常被认为是肺功能下降和呼吸衰竭所致，而忽略了心力衰竭的存在，及早发现并诊断COPD合并肺心病、心力衰竭显得尤为重要。BNP是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存

8、在于脑组织中。当心室充盈压升高和心肌纤维受牵张时，可快速反应，表达分泌BNP前体原，前体原脱去26个氨基酸的N端信号肽后生成含108个氨基酸的BNP前体（ProBN