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1、内镜下套扎联合组织粘合剂注射治疗食道胃底静脉曲张破裂出血60例效果研究蒋桂珠（江苏省姜堰市人民医院消化内科225500）【摘要】目的探索A镜卜套扎联合组织粘合剂注射用于治疗食道胃底静脉曲张破裂出血患者临床疗效。方法选择2008年1月至2012年12月我院收治的60例食道胃底静脉曲张破裂出血患者，给予内镜下套扎及组织粘合剂联合治疗，观察、记录患者止血率、再出血、并发症情况。结果本组试验60例患者经
2、A）镜套扎和组织粘合剂注射联合治疗总有效率95.0%,术毕所有患者止血率100%,术后2W内再次出血
3、2例（3.3%）,3个月后再次出血1例（1.7%）,6个月后再出血2例（3.3%）。主要并发症为术后胸骨后疼痛11例（18.3%）和低热5例（8.3%）。结论内镜下套扎联合组织粘合剂注射治疗食道胃底静脉曲张破裂出血疗效显著,安全性提高，并发症减少。【关键词】内镜套扎组织粘合剂食道胃底静脉曲张【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0181-02食道胃底静脉曲张破裂出血是由肝硬化等疾病引起门脉高压，迫使食管胃静脉、后腹膜、腹壁静脉等扩大，食管下段、胃底、
4、贲门等侧支静脉曲张，压力上升到一定程度时发生破裂出血［1］。食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化病人最严重并发症之一，其病死率高、预后差，如何在有限时间内有效控制大出血是实施急救的关键。A前内镜不曲张静脉套扎和组织粘合剂注射等新技术已成为治疗食道H底静脉曲张破裂出血的有效方法，笔者选择近5年我院收治的60例患者作为研究对象，考察上述两种方法联用的临床效果。1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月〜2012年12月我院收治的60例食道胃底静脉曲张破裂出血患者，其中男性41例，女性19例，年龄27〜
5、73岁，平均年龄(46.8±5.4)岁，所有患者经内镜检查确诊为食管、胃底静脉曲张破裂伴活动性出血，患者临床症状表现为人量呕血、便血，祌情恍惚，人汗淋漓，反应迟钝或呈休克状态，病因：乙型肝炎后肝硬化42例，洒精性肝硬化8例，血吸虫病性肝硬化4例，不明原因肝硬化6例。1.2治疗方法电子胃镜型号：OlympusGIFXQ240,套扎器型号：Wilson-Cook-MBL-6-F，术前给予患者补充血容量、静脉滴注奥曲肽、生长抑素降低门脉压、压迫止血，生命体征稳定后给予内镜检查，确定静脉曲
6、张程度、奋无活动性出血等。行内镜下套扎术吋，安放套扎器，插入胃镜，从贲门口齿状线上1.5cm开始，充分吸引曲张静脉隆起，顺吋针转动手柄，螺旋状退镜套扎，尽量避开溃疡、糜烂部位，遇有血栓则在其下方进行套扎，套扎范围：齿状线上1.5〜10cm。联合组织粘合剂注射吋需在内镜的活检孔道中注射碘油2ml,注射针(23G、25G)欲充入碘油lml,组织粘合剂与碘化油比例为1:1，在X线透视监测之下，从选择好的注射点刺入静脉曲张部位，快速注射组织粘合剂和碘汕的混合液0.5〜2ml,注射完毕后再次注入碘油1ml
7、，拔针后生理盐水冲洗注射针。注射点若少量出血可不予处理，出血量大时肾上腺素喷洒或注射组织粘合剂。在食管静脉曲张破裂出血吋，可在出血点下方先做多点套扎，出血停止1W后行组织粘合剂注射，再行曲张静脉套扎；胃底静脉曲张破裂出血患者，则先用组织粘合剂注射出血的静脉曲张，后注射其他曲张静脉组织，最后做套扎［2】。术后禁食10〜24h,后3d内食用流食。给予奥曲肽1〜2d降低门脉压，法莫替丁2d保护胃粘膜。随访8〜24个月，定期复查胃镜。1.3疗效判定显效：食道胃底曲张静脉消失，2W内未再次出血；有效：食道
8、胃底曲张静脉成为直线，2W内再次出血量小；无效：食道胃底曲张静脉无变化，出血或再次出血不能有效控制。2结果本组试验60例患者经套扎和组织粘合剂注射联合治疗后显效31例(51.7%),有效26例(43.3)，无效3例(5.0%),总冇效率95.0%,术毕所冇患者止血率100%，术后2W内再次出血2例（3.3%），3个月后再次出血1例（1.7%）,6个月后再出血2例（3.3%）。并发症：术后胸骨后疼痛11例（18.3%），低热5例（8.3%）,未见异位栓塞等严重并发症。3讨论食管胃底静脉曲张破裂出血
9、是造成肝硬化病人死亡的主要原因之一，单纯的内科治疗收效其微，外科治疗又有风险大、视野不清、并发症频发等不利因素，内镜下采用曲张静脉套扎简单易行，不仅可用于曲张静脉破裂后的紧急处理，也适用于预防性套扎防止再出血，安全可靠，组织粘合剂是水样固化物，遇热后迅速凝固，粘合力强，由内镜注入曲张静脉后遇血液聚合固化，冇效闭塞血管、控制出血，但注射时要保持良好视野，注意快进快拔，与活检幵口要奋一定距离，防止堵塞。套扎和组织粘合剂的联合使用使得食管胃底静脉曲张破裂出血治疗总有效率提高至95.0%,再次出血率和并
