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1、卵巢妊娠的临床分析杜梅杜梅(哈尔滨市妇幼保健院150001)【摘要】目的进一步提高卵巢妊娠的诊治水平。方法回顾性分析20例卵巢妊娠患者的临床资料。结果木组主要表现为停经、下腹痛、阴道不规则出血,6例后穹隆穿刺抽出不凝血；妇检时12例于一侧附件扪及边界清楚包块；尿妊娠试验阳性或血HCG高于正常；术前仅1例确诊，均行手术治疗,20例均痊愈岀院。结论卵巢妊娠术前诊断网难，腹腔镜检查是主要确诊方法；手术是其主要治疗手段。【关键词】卵巢妊娠异位卵巢妊娠指受精卵在卵巢内着床和发育，是一种罕见的异位妊娠，由于缺乏特征性临床表现，术
2、前很难确诊。一旦破裂极易引起腹腔内大量出血，甚至休克。随着现代诊疗技术的提高及某些节育措施的实施，卵巢妊娠的发生率呈逐年上升趋势［1］。收治20例卵巢妊娠患者，现对其临床资料进行回顾性分析，探讨其发病规律、临床特征及诊疗方法。1临床资料卵巢异位妊娠患者20例，年龄20-42岁，平均31岁。未产妇5例，其中第一次妊娠2例,2a前因左侧输卵管壶腹部妊娠行左侧输卵管开窗术1例，体外受精-胚胎移植(IVF-ET)l例，人工流产2次1例;经产妇15例，结扎术后2例，有多次人流史者13例,有剖宫产史者5例，放置宫内节育器11例，
3、有慢性盆腔炎病史3例。木组11例有停经史，停经33-60d,平均36.55d;20例患者均表现为下腹痛，其中12例突发性下腹剧痛伴肛门坠胀感，腹部压痛及反跳痛明显；晕厥伴休克2例；山现阴道不规则岀血11例；妇检时12例在一侧附件区扪及边界较清楚的包块。辅助检查：腹腔穿刺阳性12例，后穹隆穿刺阳性6例;B超检查发现附件区包块18例；行腹腔镜检查2例，其中1例发现孕囊周围有卵巢组织包绕；所有患者术前查尿妊娠试验阳性或血HCG高于正常。木组术前诊断为输卵管妊娠13例，黄体破裂4例，卵巢肿瘤2例，仅1例确诊为卵巢妊娠。18例
4、均行剖腹探查术，其中16例行卵巢楔形切除或部分切除术及卵巢修补术（2例卵巢妊娠伴双侧巧克力囊肿同吋行双侧囊肿剥除术）,2例患侧卵巢与输卵管粘连较重无法分离行患侧附件切除术。2例在电视腹腔镜下行卵巢妊娠组织剔除术。术后病理诊断均证实为卵巢妊娠。术中均见单侧卵巢增大，其中右卵巢妊娠13例，左卵巢妊娠7例。16例卵巢妊娠包块冇破裂，腹腔内积血120-2200ml术中均见一侧卵巢明显增大，有破裂U,其中12例破裂口明显，有绒毛组织附着;4例包块未破裂，术中均见单侧卵巢增大，剖开卵巢均见到绒毛组织。3例有慢性盆腔炎表现，其中2
5、例粘连较重，输卵管扭曲、变形，子宫与大网膜及附件粘连;2例伴有双侧巧克力囊肿,2例为输卵管结扎术后,1例为左侧输卵管妊娠行输卵管开窗术后,5例为剖宫产术后。术后常规予抗炎治疗，术后第1天口服米非司酮,3次/d,25mg/d,总剂量150mg、预防持续性异位妊娠;术后第5天查血HCG,如无下降，则给予MTXlmg/kg肌注。7d复查血HCG,如≤100U/L为治愈。结果19例患者均治愈，仅1例患者于术后5d血HCG为750U/L,予MTX50mg肌注,7d后复查降至90U八，痊愈出院。2讨论卵巢妊娠指受精卵在卵巢
6、组织内着床和生长发育，其发生率文献报道差异很大,占异位妊娠的0.3%-3.0%。卵巢妊娠的病因至今尚未明确。多发生于年轻经产妇，可能原因:①卵泡发育正常而排出障碍，发生早期黄体内受精；盆腔炎,腹部手术或子宫内膜异位症均可导致卵巢炎症，造成排卵障碍；②宫内节育器致前列腺素合成异常，使输卵管反蠕动增加；③宫内节育器的存在引起炎性反应，其分解产物改变致宫内环境改变，并累及输卵管及卵巢。④促排卵药物过度刺激卵巢也可导致卵巢妊娠。本研究放置宫内节育器占55%,有宫腔操作史90%，盆腔炎15%,子宫内膜异位10%,IVF-ET5
7、%可见卵巢妊娠的发生原因可能是多方面的。卵巢妊娠的临床表现类似输卵管妊娠，具有停经、腹痛、阴道出血、后穹隆穿刺抽出不凝血，大量内出血可致休克等特点，其中常以腹痛为主，其性质可为剧痛、撕裂样痛或隐痛。卵巢妊娠破裂后内出血在短吋间内增加，人部分患者尚未出现阴道不规则出血即因腹痛甚至晕厥而就诊，故临床上卵巢妊娠时腹痛发生率较高，而阴道不规则出血的发生率则较低（本组20例均出现腹痛，出现阴道不规则出血者仅11例｝。另外孕卵在卵巢内生长发育，导致卵巢增人，妇检吋常在一侧附件扪及边界比较清楚的包块，亦为卵巢妊娠的特点［2】。输卵
8、管妊娠时附件包块往往不明显，常呈条索状增粗。卵巢妊娠术前难以确诊，误诊率极高（本研究仅1例确诊）。因此临床上对有腹痛，短暂停经或无停经史者，妇科检査一侧附件处可扪及边界清楚包块者应行血HCG检查，怀疑奋内出血者行后穹窿穿刺,及早行B超、腹腔镜检查。腹腔镜是术前诊断卵巢妊娠的良好手段，能早期发现卵巢破裂口并及早进行手术治疗。本病确诊有赖于病理诊断
