各家学说医案分析

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1、7卢嗔怒动阳，恰值春木司升，厥阴内风乘阳明脉络之虚，上凌咽喉，环绕耳后清空之地，升腾太过，脂液无以营养冈末,而指节为之麻木。是皆痱中根萌，所谓下虚上实，多致巅顶之疾。夫情志变蒸之热，阅方书无芩连苦降、羌防辛散之理。肝为刚脏,非柔润不能调和也。鲜生地，玄参，桑叶，牡丹皮，羚羊角，连翘。又生地黄，阿胶，牡崛,石斛，知母。（《临证指南医案•中风》）病机：肝阳上亢，阴液亏损。故治疗疾病当平抑肝阳，滋补阴液。暴怒而致肝气疏泄太过，气机上逆，损伤阳气。情志活动过度，躁扰阳气，化生火热，损伤阴液，厥阴为肝之经脉，于六气为风木，足阳明胃经循咽喉。而又因津液伤则致使阴液不足，精血衰少，水不涵木，木

2、少滋荣，致肝阳偏亢，内风时起，肝火循经上窜巅顶而成巅顶之疾。鲜生地，玄参，牡丹皮，清热凉血，养阴。桑叶、羚羊角平抑肝阳。连翘用以疏散风热。随后，用生地清热滋阴，阿胶补血滋阴，石斛、知母用以滋阴，牡蛎平肝潜阳。联系医家是叶桂，本案例体现了他的阳化内风说，叶氏认为“阳化内风”的病机是肝风内动，为“身屮阳气之变动”、“非外来之邪”。产生的病因病机总与厥阴肝木有关。叶氏对肝风治疗，重视人体之正气，认为养血、滋液、缓肝及甘温益气诸法，都在于培补人之正气，再用镇阳、和阳、潜阳之品以调和阳气之变动，从而达到息风。他还创建卫气营血辨治纲要，强调脾胃分治，创立胃明学说久病入络说，奇经病症辨治，虚损

3、证治，中下兼顾。感悟：本医案病人因情志不调导致疾病，说明情志作为的致病的重要原因或诱因，因“肝为风木之脏，有相火内寄，体阴而用阳，其性刚，主动主升”肝的这种特性决定了其阴易虚，其阳易亢。各种脏器本身的特性决定了其对相关的病因容易诱发脏器功能失调。七情是机体正常的精神状态，一般不会致病，但七情超过-定的限度，就会导致疾痫的发生，“怒则气上”。《素问•生气通天论》说：“大怒则形气绝，而血菀屮上，使人薄厥。”《素问•举痛论》说：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。”这是指过于愤怒可使肝气失去调达，疏泄功能失常，导致肝气上逆，气机逆乱。表现为面红目赤，呕血，甚则昏厥。人在愤怒时，交感神

4、经兴奋性增强，心跳明显加快，每分钟可达18CT220次，患有高血压病、冠心病的人，发怒时常可使病情加重，甚至导致死亡。发怒时的呼吸也比平时快，一般人每分钟16~18次，而愤怒吋增快到每分钟23次左右。这样肺从血液中吸取的：：氧化碳，就会超过身体所制造的：：氧化碳量，出现手指麻木的现象。鲜地黄植物的新鲜块根性寒清热凉血；生津润燥。生地黄植物的干燥块根微寒滋阴清热；凉血补血。10痰饮案郑，男，1941年2月12日初诊。症状：咳呛上气，痰多，苔腻，脉息芤而微数。诊断：XXXX,XXXX。泊法：当予XXXX，XXXX。。处方：紫苏子9克，白芥了4.5克，蜜炙麻黄3克，姜半夏15克，北五味

5、2.4克，酸枣仁24克，炒茅术15克,淡干姜4.5克，黄附片15克，炙细辛3克，仙灵脾12克，灵磁石60克,黑锡丹18克，云茯神18克。二诊（2月16日）：咳呛上气较瘥，脉息转缓而软。上方去细辛、五味子、磁石，加巴戟天24克，黄附片改为24克，枣仁改为30克。病机:肾阳虚衰，肺失肃降，痰饮不化。诊断：肾虚痰饮，治法:温肾强心，化痰去饮。病人肾阳虚袞，肾失纳摄。加之冬季外感风寒，使肺气不宣，肃降失常，调水、通气、卫外诸功能俱受影响，肺为贮痰之器，肺气虚进而造成心力不足，故痰多，苔腻表示有痰饮，脉息芤而微数，提示阴虚，津液亏损。初诊的药物更偏重化痰去饮，以解除表证，紫苏子、白芥子降气

6、化痰，蜜炙麻黄宣肺平喘，姜半夏燥湿化痰，酸枣仁养心生津，附了、仙灵脾有补肾助阳，黑锡丹用以賂痰定嘀，云茯神健脾渗湿。二诊加强了补肾的治疗，巴戟天补肾助阳，加大附子补火助阳和酸枣仁的养心生津的作用。联系医家：祝味菊，偶温热潜阳扶正之法，临证以敢用、广用、善用附了而著名。过对案例的分析研究，从中可以领略到祝先生治病注重人体阳气，独具一格，胆大心细的医家风范。朱震亨，痰病论治认为痰病总与脾虚、气郁相关。若脾虚则运化无权，水谷之气不能化生成精微，聚而为痰;气郁则易化火、逆上，熬炼津液而成痰邪。朱氏在临床实践中体会到痰之为病具冇广泛性，提出“百病兼痰”的著名观点。治痰首重K本，以理气健脾、

7、燥湿化痰为法。脾得健运则痰湿自化，气机得顺则痰饮随之蠲化。张介宾的阳非有余阴亦不足论，极力强调了阳气在生命活动屮的主导作用和温补阳气的重要意义。医案中重用附子和巴戟天加强了温肾的作用。感悟：急则治其标，缓则治其木。初诊更偏重于解决咳呛上气，痰多的症状。二诊更偏温补肾阳，以固其本。治病耍标本兼顾。五脏之间联系密切，一脏损伤常会影响其他脏器，所以辨证应全面。炒茅术即是炒苍术。黑锡丹，升降阴阳，咯痰定喘。用于真元亏惫，上盛不虚，痰壅气喘，胸腹冷痛。附子因加工方法不同，一般分炮附子、淡附