21例重度急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者气管插管的护理

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1、21例重度急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者气管插管的护理朱祯(天津市海洋石油总医院血液净化屮心300452)【摘要】目的总结重度急性有机磷农药屮毒并发呼吸衰竭患者气管插管的护理。方法对我院收治的21名重度急性有机磷农药屮毒和25名脑出血并发呼吸衰竭患者行气管插管进行机械通气的护理资料进行分析比较。结果有机磷农药屮毒组较脑出血组平均每口吸痰次数多、门腔感染发生率高，意外拔管发生率高。结论重度急性有机磷农药屮毒并发呼吸衰竭患者更应加强气管插管的护理，以减少并发症。【关键词】有机磷农药气管插管护理【屮图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号

2、】2095-1752(2012)34-0276-02急性有机磷农药屮毒(acuteorganophosphatepesticidepoisoning,A0PP)是临床常见的急危重症之一，发现晚，服药量大，洗胃不彻底，增加患者的病死率，除了典型的毒蕈碱样症状和烟碱样症状外，还可出现昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹、脑水肿，严重者危及生命。因此，及早发现呼吸衰竭，及时进行气管插管或气管切开进行呼吸机辅助通气成为抢救的关键。1临床资料与方法1.1一般资料：将2006.1.1〜2011.1.1我院住院部收治的因发生呼吸衰竭行气管插管进行机械通气的重度有机磷

3、农药屮毒患者21人设为实验组，将脑出血所致呼吸衰竭行气管插管进行机械通气的患者25人设为对照组，此46人均符合呼吸衰竭的诊断标准。1.2方法：实验组在进行有机磷农药屮毒内科常规治疗和护理的同时，进行机械通气的管道护理；对照组也在积极的控制脑水肿，降低颅内压，稳定各项生命体征的同时，进行气管插管的护理，均采用经门气管插管的方法。1.3材料：适宜型号的喉镜及一次性使用气管导管、导管管芯、一次性使用10ml注射器、牙垫、胶带、弯盘、听诊器、导管润滑剂、吸痰装置一套、吸氧装置一套、呼吸机。1.4统计学方法:计量资料以X±S表示，用t检

4、验进行比较；计数资料用X2检验比较。2结果实验组与对照组资料比较，见表1,平均每日吸痰次数，U腔感染发生例数和意外拔管发生例数的P值＜0.01，差别有高度显著性意义，提示重度急性冇机磷农药中毒组较脑出血组平均每日吸痰次数多，口腔感染和意外拔管发生率高。表1实验组和对照组各项指标的分析比较组别例数（个）平均每日吸痰次数（次/天）U腔感染发生例数（个）意外拔管发生例数（个）实验组2114.5±5.562对照组2512.5±4.5403讨论随着现代医疗水平的提高，机械通气的方法已得到普遍应用，同吋对应的护理操作也在不断

5、更新和完善。重度AOPP患者并发呼吸衰竭吋行气管插管进行机械通气有利于医护人员的进一步抢救工作，增加抢救成功率。但是由于有机磷农药中毒的特殊性，使得重度AOPP患者气管插管的管道护理具冇了特冇的重点和难点，在此对其重点的护理要点作总结，不妥之处望指正。3.1管道护理（1）按需吸痰：重度AOPP患者与其他原因所致呼吸衰竭患者相比，腺体分泌增加，分泌物增多，从而使得按需吸痰，及吋吸痰，保持气道通畅尤为重要。（2）呼吸机监护：保持呼吸机各管道通畅，注意观察潮气量及气道压力,若潮气量下降，表示气道密闭不严，检查泄漏原因，应调整位置，并使气囊重新充气

6、若气道峰压上升，提示有痰液堵塞气道、管道打折及人机对抗，给予对症处理。注意保持蒸汽加温加湿器、雾化加湿的应用及吸入温度32〜36°C［1］,及时清理呼吸机管道中的冷凝水［2］，防呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和机器损坏。3.2口腔护理：重度AOPP患者口腔内、呕吐物中含冇毒物，治疗中应用阿托品吋,唾液分泌减少，加上气管插管对U腔及咽喉部黏膜的损伤，成为感染的诱因，另外患者U、咽、鼻及上呼吸道的寄生细菌通过湿化或雾化被送入下呼吸道和肺泡，从而导致感染，减少患者口咽部细菌的繁殖，对VAP的

7、防治具冇特别重要的意义［3］。3.3心理护理：有机磷农药具有独特的蒜臭味，误服的可能性小，患者清醒后，根据患者服毒的原因对其进行心理疏导，家属应积极配合，待患者清醒后，常因插管带来的不适和无法言语，产生焦虑和恐惧心理，致使烦躁不安，吐管，甚至造成气管插管脱出或意外拔管等。因此，护理人员要做好耐心细致的解释工作，指导患者用肢体语言或是写字等方法与人交流。3.4观察奋无反跳现象：气管插管拔除后，仍需严密观察患者病情变化，应特别注意有无阿托品用量不足的“反跳”现象或过量而引起的中毒症状。以上仅对有机磷农药中毒相关的观察及护理做了总结，对内科常规治

8、疗未做赘述，临床工作中，要将各项护理操作密切结合起来，提高治愈率、挽救患者生命，真正做到整体护理。参考文献［1】张芬花，王新霞.11型呼吸衰竭患者经鼻气管插管机械通气38例护理［