地西泮联合常规气管插管在急性中重度有机磷农药中毒患者治疗论文

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1、地西泮联合常规气管插管在急性中重度有机磷农药中毒患者治疗论文【摘要】目的探讨地西泮联合常规气管插管在急性中重度有机磷农药中毒患者治疗中的作用。方法将90例中重度有机磷农药中毒患者入院时常规行气管插管早期急救。其中治疗组51例患者应用地西泮注射液进行镇静；对照组39例应用咪达唑仑进行镇静,其他综合治疗措施完全一致，统计肺水肿、呼吸衰竭、休克、治愈、死亡的例数；统计阿托品、氯磷定用量、气管插管时间、住院天数。结果两组比较,治疗组肺水肿、呼吸衰竭、休克等并发症明显减少(P0.05)，治愈率及病死率差异均无统计学意义（P＞0.05）；阿托品、氯磷定用量减少

2、、气管插管时间、住院天数缩短((P0.01)。结论在中重度有机磷农药中毒患者救治中,地西泮联合常规气管插管能减少并发症、缩短住院天数，为良好的预后打下了坚实的基础，减少了病人的痛苦，降低了住院费用，改善患者预后，值得在临床中推广。【关键词】地西泮常规气管插管中重度有机磷农药中毒治疗作用职称论文急性有机磷农药中毒是常见急危重病.freelg，以后按需每隔3～4小时加5～10mg，24小时总量以40～50mg为限；对照组应用咪达唑仑首先静脉推注负荷剂量0.025～0.1mg/kg，然后用静脉微量泵控速输入维持剂量0.03～0.15mg/(kg·h)。两

3、组均要求达到满意的镇静水平(Ramsay评分2～４级)，人机同步为准，停用呼吸机或病人清醒后能完全配合时停用上述两种镇静剂。1.5镇静效果评估标准镇静效果按照镇静分级(Ramsay)：1级：患者焦虑不安或烦躁；2级：患者合作，定向力良好或安静；3级：患者仅对命令有反应；4级：患者入睡，但对轻叩眉间或强声刺激反应灵敏；5级：患者入睡，但对轻叩眉间或强声刺激反应迟钝；6级：对刺激无反应。1.6统计指标统计肺水肿、呼吸衰竭、休克、治愈、死亡的例数；统计阿托品、氯磷定用量、气管插管时间、住院天数。1.7统计学处理所有数据采用SPSS11.0统计软件包进行统

4、计学分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料进行χ2检验，选P＜0.05为有统计学意义。2结果2.1两组患者肺水肿、呼吸衰竭、休克、治愈率及病死率比较，见表1。表1两组患者并发症及疗效比较（n,％）组别n肺水肿呼吸衰竭休克治愈死亡治疗组513（5.88）13（25.49）4（7.84）51（100.00）0（0.00）对照组394（10.26）19（48.72）15（38.46）39（100.00）0（0.00）P值P0.01P0.05P0.01P0.05P0.05两组比较治愈率及病死率差异均无统计学意义（均P＞0.05）；

5、治疗组肺水肿、呼吸衰竭、休克等并发症比较有显著统计学意义(均P0.05)，2.2两组患者阿托品、氯磷定用量、气管插管时间、住院天数比较，见表2。表2两组患者药物用量、气管插管时间、住院时间比较(X±S）组别n阿托品mg氯磷定g气管插管时间（h）住院时间（h）治疗组51167.8±46.39.3±2.121.8±10.245.2±26.3对照组39325.3±74.616.7±2.448.9±13.564.7±39.0P值P0.01P0.01P0.01P0.01两组患者比较阿托品、氯磷定用量减少、气管插管时间、住院天数缩短，有显著统计学意义(均P0.

6、01)。3讨论有机磷农药中毒的患者常常出现激惹、谵妄、惊厥、神志丧失等症状。其原因可能与杀虫剂、阿托品毒性、低氧血症、中毒同时摄入酒精饮料以及并发症等有关。国外的研究结果显示，地西泮可以改善中毒症状、提高实验动物的LDs，已将其列为常规治疗药物之一。国内李颖、蔡志福等采用正交试验法，研究证实安定可延长中毒小鼠的存活时间，明显改善肌震颤和抽搐等症状，且与阿托品有很好的协同作用，能提高疗效3。患者的病情稳定非常重要,初始治疗阶段必须确保患者气道开放,适度通气和循环稳定。以确保患者处于稳定状态。地西泮是治疗有机磷中毒的有效抗惊厥药，能预防惊厥引起中枢神经

7、迟发损害。严重中毒（惊厥、神志丧失、两个或以上器官系统损害）病人应予静脉地西泮。地西泮与阿托品合用明显降低病死率4。地西泮能间接抑制中枢ACh的释放，并通过阻滞钙通道抑制神经末梢发放异常冲动，保护神经肌肉接头。有机磷中毒使用地西泮可起到镇静、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥和保护心肌的作用。若患者清醒，意识障碍轻，躁动或喉头痉挛或呛咳反应强烈，应早期使用地西泮。段肖亮等5曾应用地西泮静脉注射对症治疗13例患者出现的中枢兴奋症状,结果13例均出现不同程度的呼吸抑制,严重者呼吸停止。另外，有机磷农药中毒后，患者肌终板区发生持续性去极化，引起突触后神经肌肉接头功

8、能障碍，随即患者出现呼吸表浅，呼吸频率异常加快、低氧血症、发绀等临床症状，重度中毒者还会出现呼吸麻痹、肌无力，直至呼吸停止