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1、单纯应用抗结核药物治疗早期脊柱结核的疗效观察张自解放军第一五五屮心医院脊柱外科河南开封475000摘要：目的对单纯应用抗结核药物治疗早期脊柱结核的疗效观察进行分析探讨。方法选取我们脊柱外科和传染科收治的100例脊柱结核感染患者，随机分为对照组和观察组。对照组使用传统化疗方案(即2HZES/7HE方案)治疗；观察组选用2013年肺结核临床路径推荐的2HRZE/4HR治疗方案，1个疗程后，观察两组患者的临床疗效和复发率。结果经1疗程治疗后，观察组屮有25例治愈，23例显效，1例有效，总有效率98%，疗程后1年复查无1例复发；对照组总有效率为84%,复发率为10%。两组比较观察组在总有效率和复发
2、率上均优于对照组，有显著性差异(p<0.05)o结论经相关治疗，2013年肺结核临床路径推荐的2HRZE/4HR治疗方案明显比传统的2HZES/7HE化疗方案疗效好，复发率低，值得在临床上推广使用。关键词：抗结核药；脊柱结核；疗效观察一、资料与方法1、临床资料选取2010年1月至2014年1月我们脊柱外科和传染科收治的100例肺结核感染患者，对照组屮，男性28例，占56%,女性22例，占44%,年龄25-76岁，平均年龄(48±2.5)岁，病程1-9年，平均病程(6±1.5)年；30例为原发性脊柱结核，占60%,20例继发性肺结核，占40%;症状：其屮20
3、例患者表现为咳血症状，占40%,10例表现为乏力、消瘦，占20%，6例表现为发热和盗汗，占12%,7例表现为胸痛和气短，占14%，7例患者合并结合性胸膜炎，占14%;病位:22例患者病变限于1个椎体，占44%,16例患者病变限于二到三个椎体，占32%,12例患者病变跨越四到五个椎体，占24%。观察组中，男性30例，占60%,女性20例，占40%,年龄21-73岁，平均年龄（46±1.5）岁，病程1.5-8年，平均病程（5.6±2.5）年；26例为原发性脊柱结核，占52%,14例继发性脊柱结核，dj*48%；症状：18例患者表现为咳血症状，占36%,8例表现为乏力
4、、消瘦，占16%,12例表现为发热和盗汗，占24%，6例表现为胸痛和气短，占12%，6例患者合并结合性胸膜炎，占12%;病位:16例患者病变限于1个椎体，占32%,12例患者病变限于二到三个椎体，占24%,22例患者病变跨越四到五个椎体，占44%。两组患者的基本资料、临床症状和病位范围比较，其差异无统计学意义（p>0.05）,有可比性。2、治疗方法对照组使用传统化疗方案（即2HZES/7HE方案）治疗；观察组选用2012年肺结核临床路径推荐的2HRZE/4HR治疗方案，1个疗程后，观察两组患者的临床疗效和复发率。对照组2HZES/7HE方案:其中异烟肼（H）:0.3g/d，毗嗪酰胺（
5、z）:1.5g/d,乙胺丁醇（E）：0.75g/d、链霉素（s）:0.75g/d。观察组2HRZE/4HR方案：（异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E））。每日用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，每日顿服，2个月；②巩固期：异烟胼、利福平，每日顿服，9个月，同吋配合止血消炎等对症治疗。异烟胼（H）,每片O.lg,每次3片，日1次顿服。利福平（R）,每片O.lg,体重小于60kg者，每次3片，日1次顿服；体重大于等于60kg者，每次4片，如有不良反应可分2-3次服用。毗嗪酰胺（Z）,每片0.25g,每次6片，日1次顿服。乙胺丁醇（E）,每片0.25g，
6、体重小于67kg者，每次3片，日次顿服；体重大于等于67者，每次4片，日1次顿服。按以上方案持续治疗12个月为1疗程，治疗期间每月要定期检查患者的肝功能。3、疗效判定治愈：患者的咳嗽、发热、呕血症状消失，腰痛症状明显并消失，经影响学检查病灶完全消失或己经纤维化、钙化、破坏椎体骨质重新填充生长等，痰抗酸菌检呈连续转阴性，停药后PPD试验阴性需连续转阴一年以上、胸膜炎患者胸水完全吸收；显效：患者的咳嗽、发热、呕血、消瘦及胸腰疼痛症状消失，经影像学检查病灶吸收明显、空洞闭合或缩小在3个月以上,痰抗酸菌检呈阴性；有效：患者的咳嗽、发热、呕血症状消失，经影像学检查病灶吸收明显或没奋变化，痰抗酸菌检连
7、续转阴性；无效：患者的症状没有任何改善或加重视；恶化：患者的PPD试验仍阳性，病变增多、胸腰段脓腔增大或出现新破坏椎体；复发：1个疗程12个月结束后，一年复查吋如果己经治愈再复发或有新病灶出现视为。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数*100%。4、统计学分析采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，采用X2检验计数资料，以P<0.05为统计学意义标准。二、结果经1疗程治疗后，观察组中有25例治愈，23例
