创伤性漂浮膝18例治疗体会

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1、创伤性漂浮膝18例治疗体会张雷刘红坤滨州医学院附属淄博市关键词：漂浮膝;损害控制;骨科康复;收稿日期：2016-10-20Clinicalexperiencefortreating18casesoffloatingkneeinjuryReceived：2016-10-20漂浮膝损伤是指同侧股骨和胫骨或胫腓骨同时骨折，使膝关节两侧力臂丧失完整性而呈漂浮状态的一种高能量损伤，近年来有逐渐增加的趋势。此类损伤常为多发伤，伤势复杂严重，治疗有一定困难。滨州眹学院附属淄博市中心医院自2011年1月一2015年3月采用手术治疗漂浮膝18例，效果满意

2、，报告如下。临床资料1一般资料本组男性16例，女性2例;年龄16飞0岁，平均33岁。道路交通伤13例，高处坠落伤3例，重物砸伤2例;合并颅脑损伤6例，胸部损伤4例，腹部脏器损伤3例，其他部位骨折9例，创伤性休克5例；18例患者中闭合性骨折5例，开放性骨折屮股骨开放性骨折2例（Gustilo分型I型），胫骨开放性骨折11例（Gustilo分型型3例，II型6例，IIIA型2例）。本组无血管及神经损伤，膝关节查体或MR检查膝关节无明显初带损伤。2治疗方法2.1紧急处理对于漂浮膝患者应详细查体，辅助检查要全面，不能只注重伤肢拍片，头、胸、腹、

3、骨盆CT检杳亦非常重耍，避免漏诊。对于多发伤患者，应按照先重后轻、先急后缓的原则，优先处理危及生命的损伤，积极抗休克，防止多器官功能衰竭。对体温低的患者应注意保温，输注温热液体和输血。根据颅脑、胸、腹部等部位受伤情况请相关科室会诊或转相应科室处理，危重者进入I⑶监护。其中开颅血肿清除2例，剖腹探査3例，胸腔闭式引流2例。对于开放性创口，先行严格的清创术，伤门I期缝合，不能缝合者清创后负压封闭引流（VSD）覆盖。伤肢临时石靑固定或跟骨牵引，病情稳定后再行内固定治疗。2.2手术内18例中股骨骨折交锁髓内钉或PFNA治疗12例，锁定钢板治疗6

4、例;胫骨骨折锁定钢板治疗11例，髓内钉治疗7例，6例开放性胫骨骨折先行石膏固定或跟骨牵引，2周左右行内固定，转移或推移皮瓣关闭创面。内固定顺序遵循先闭合后开放、先简单后复杂的原则。2.3术后处理术后抬高患肢，不用支具固定。Id后口服利伐沙班10mg,1次/d,连续服用35d;U服塞来昔布0.2g，1次/d,夜间疼痛明显者加曲马多50mg,1次/晚;术后清醒即行患肢肌肉等长收缩锻炼，2d后拔引流管、进行患膝持续被动运动（CPM）功能锻炼，鼓励患者扶双拐早下床活动。3结果木组18例均获得随访，随访时间17~31个月，平均23个月。1例股骨延

5、迟愈合，2例胫骨骨折不愈合，胫骨骨折髓内钉经改动力化骨折3个月愈合。1例切口感染经换药治愈。根据Karlstrom等U1评价标准，末次随访时间膝关节优12例，良4例,中2例,差0例，优良率88.89%。讨论1损害控制外科技术（DCS）在漂浮膝治疗中应受到足够重视1993年Rotondo等m分别报道了损害控制外科救治严重多发伤，提出DCS理念,即行应急性简化手术、ICU复苏恢复体能、进行确定性手术。DCS也由最早的腹部创伤迅速发展到骨科、神经外科、胸心外科、泌尿外科等严重多发伤的治疗。创伤性漂浮膝是一种高能暴力引起的严重复合伤，患者多伴有

6、危及生命的头、胸、腹等损伤，在治疗中首先应积极抢救患者的生命，需要抗休克、开颅、剖腹探査、开胸手术等多学科参与。伤肢仅需简单固定，待患者生命体征稳定后方能行确定性手术。王庚启等U1报道丫应用DCS治疗以多发骨折为主的严重创伤取得良好效果。对于合并颅脑、胸腹腔脏器损伤的患者，骨折确定性手术可争取在2~3周内进行。2实施确定性手术原则漂浮膝的治疗应遵循牢固固定、操作简单、微创、减少手术时间等原则实施手术,其中坚强内固定是骨折治疗的核心，是伤肢功能恢复的保障。带锁髓内钉治疗具有创伤小、固定坚强、骨折愈合率高、感染率低等优势，对长管状骨骨干及股

7、骨粗隆部骨折应是首选，18例屮有12例应用，但在治疗过程屮要根据术荞对器械的熟悉程度灵活运用，还要根据患者的令身状况、骨折类型、局部的软组织条件选择合适的手术器械和固定方式，特别对于股骨髁部、胫骨干骺端的骨折首选钢板固定。3预防静脉血栓栓塞症(VTE)静脉血流淤滞、静脉内膜损伤和血液高凝状态，是A前公认的VTE形成机制，任何引起这些改变的原因均是VTE的危险因素£11。漂浮膝患者由于骨折、软组织损伤、麻醉、失血以及体位等因素均可导致静脉血流淤滞，同时乂存在高凝状态,均是引起VTE的重要原因。入科患者术前常规依据Caprini血栓风险因素

8、表评估，术中尽可能精细操作，减少止血带使用；术后抬高患肢，应用弹力绷带加压包扎等方式促进血液回流，适当补液，稀释血液;术后Id门服利伐沙班，连续门服35d,所有随访病例无VTE发生。4更新康复理念，争取达到