小儿腹腔镜手术53例临床麻醉研究

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1、小儿腹腔镜手术53例临床麻醉研宄邝小华（广州市妇女儿童医疗中心510000）【摘要】目的探讨小儿腹腔镜手术不同麻醉方法的临床效果。方法将我院收治的53例行腹腔镜手术的患儿随机分为实验组和对照组，分别采取骶管复合喉罩全麻和复合气管插管全麻，比较两组患儿麻醉效果和不良反应。结果实验组患儿插管即刻、拔管即刻及拔管后lmin心率变化较小，明显小于对照组，差异具有显著性（P<0.05>;拔管即刻BIS明显高于对照组差异具有显著性（P<0.05）;实验组患儿通气期间气道分泌物明显少于对照组，拔除喉罩后无需进行常规吸引，麻醉苏醒时实验组患儿均未发牛.不良症状，仅4例哭闹经家属哄抱后停止

2、，拔除喉罩后可耐受更高BIS值。结论采用骶管复合喉罩全麻进行小儿腹腔镜手术，患儿耐受性更好，不良反应更少，临床推广价值较高。【关键词】小儿腹腔镜手术麻醉效果【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0149-02小儿腹腔镜手术是腹腔镜技术发展下儿科常见手术方式，但气管插管和拔管过程中易引起患儿血压和心率的剧烈变化，并发症也较多［1］。辅助使用喉罩能够明显改善上述情况，使麻醉整体过程患者状态趋于平稳，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取2012年10月至2013年4月我院儿科收治的53例行腹腔镜手术的患儿作为研究对象。其中男

3、性患儿42例，女性患者11例，患儿年龄为10个月〜5岁。随机将患儿分为实验组（n=27）和对照组（n=26>,两组患儿在性别、年龄及手术方式上无统计学差异（P〉0.05）（见表1）。表1两组患儿临床资料比较项0实验组对照组男性2220女性56平均年龄(岁)2.76±1.082.59±1.14手术类型腹腔镜阑尾切除术1211腹股沟斜疝修补术109隐睾下降固定术561.2方法所有患儿术前均按手术要求禁食、禁水。术前30min两组患儿均进行长托宁0.01mg/kg肌肉注射。对3岁以下哭闹不止、不合作的患儿可进行高流量七氟醚麻醉，麻醉深度据手术要求调整

4、。使用丙泊酚2〜2.5mg/kg和顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg进行麻醉诱导后继续七氟醚吸入或静脉滴注丙泊酚6-10mg/kg/h维持镇静［2】。实验组患者采取餓管复合喉罩全麻，根据患儿年龄、体重选择相应气管导管和喉罩插入、固定，听诊两肺呼吸音清晰、对称，正压手控通气吋患儿口内无异常气流声发出，出现标准呼气末二氧化碳分压(PETC02)波形表示气管导管与喉罩均固定正确；对照组患者采取复合气管插管全麻，仅进行气管导管固定，听诊两肺呼吸咅清晰、对称即为固定正确。两组患儿全麻诱导完成后进行骶管穿刺，然后向骨氏管腔注射8mg/kg利多卡因，注射浓度按照患儿年龄决定［3】。使用D

5、nger麻醉机监测患儿呼吸动力学参数维持麻醉状态，使用气腹机维持气腹压力为8〜lOmmHg，维持PETCO230〜45mmHg。术后患儿符合拔管指征吋方可拔除气管，取下喉罩。两组患儿手术吋间及术中使用的药物剂量及种类物显著差异，比较两组患儿分别于麻醉插管后即刻、拔管后即刻、拔管后1min心率变化，以及拔管时BIS、PETC02及PETC02值。1.3统计学处理所有数据均使用SPSS17.0数据分析软件进行统计学处理，差异性比较采用t检验,计量资料用x-±s表示，记数资料比较用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。2结果实验组患儿插管即刻、拔管即刻及

6、拔管后lmin心率变化较小，明显小于对照组，差异具有显著性(P<0.05);拔管即刻BIS明显高于对照组差异具奋显著性(P<0.05)；拔管即刻SPO2和PETCO2两组比较差异无统计学意义(P〉0.05)(见表2)。表2两组患儿心率(HR)、BIS值、SPO2及PETCO2比较项0实验组(n=27)对照组(n=26)HR(次/min)插管即刻104.54±6.07152.71±10.24拔管即刻107.61±4.94151.86±9.55拔管后lmin104.46±5.31150.76±

7、9.27拔管即刻BIS93.25±1.3269.88±0.67拔管即刻SPO2(%)98.02±0.9798.01±1.03拔管即刻PETCO2(p/mmHg)37.57±2.6838.72±2.81实验组患儿通气期间气道分泌物明显少于对照组，拔除喉罩后无需进行常规吸引，对照组需要进行常规吸引；患儿麻醉苏醒吋对照组患儿发生气道痉挛1例，术后2h哭闹较多，10例哭闹不止，实验组患儿均未发生不良症状，仅4例哭闹经家属哄抱后停止，拔除喉罩后可耐受更高