室间隔缺损患者外科手术后护理

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1、室间隔缺损患者外科手术后护理李红张麟王丹丹黄磊(黑龙江省鸡丙市人民医院158100)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)10-0351-02【摘要】目的先天性室间隔缺损(ventricularseptaldefect，VSD)系胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损，由此产生左、右两心室的异常交通。讨论室间隔缺损患者外科手术后护理。方法配合手术治疗对患者进行术后护理。结论术后监测心律、心率及预防发生肺高压危象是护理工作的重点。密切观察病人心律、心率的变化。定期或连续描记心电图。维护左心功能VS

2、D修补术后，左向右分流消除，左心血容量增大，因此，左心功能的维护尤为重要。【关键词】室间隔缺损外科手术后护理先天性室间隔缺损(ventricularseptaldefect,VSD)系胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损，由此产生左、右两心室的异常交通。VSD可以单独存在或是构成多种复杂心脏畸形，如法洛四联症、主动脉窦瘤破裂、矫正型大动脉转位、主动脉弓中断、完全性心内膜垫缺损、三尖瓣闭锁等畸形中的一个组成部分。VSD是临床最常见的先天性心内畸形之一。护理要点1.婴幼儿有大VSD,大分流量以及肺高压发展迅速的需要作肺动脉束窄手术。这类小儿手

3、术的目的，是争取短暂的调治时间，以便作室间隔缺损闭合手术。所以，护理要密切观察病情的转化，并按医瞩积极纠正心力袞竭、缺氧，有的需要积极补充营养，提高体质。应密切观察病情并及时向医生报告病情，以便不失时机地进行根治性手术。2.小婴幼儿反复肺炎，多次住院，持续低热以及内科治疗效果不佳的危重病例，心外科术前的准备及护理尤为重要。这类患儿应按医嘱收住院实施积极的抗感染、强心利尿，增强营养等治疗。护理观察如发现病情有改善及稳定,应及时向医生报告，并按医嘱配合抓住时机进行闭合室间隔缺损的紧急手术。1.术后冋ICU的小儿，如血压等反映血流动力学的指标不稳定或

4、病情由平稳转变为不平稳，则应注意及早发现下述-些可能出现的问题：(1＞残余漏：注意24小时监测左房压，如高过右房压，应及吋报告FR生，并准备配合作食管超声或多普勒彩色血流显像检查，如能证实修补的室间隔处还有左向右分流，应配合准备急症开胸手术。(2)医源性主动脉瓣关闭不全及(或)术后高烧(感染)：术后应监测血压冇无脉压宽，及时发现新出现的心杂音，并向医生报告以便尽早地确诊或早做手术。这样受累的半月瓣及局部的病变如较轻，再次手术较易修复。反之，手术延误，瓣叶病变严重的手术难度极大，手术效果也差。术后护理术后监测心律、心率及预防发生肺高压危象是护理工

5、作的重点。1.心律失常的监测与护理密切观察病人心律、心率的变化。定期或连续描记心电图。如出现房室传导阻滞或心率减慢，可以静脉输人异丙肾上腺素(0.01〜0.2μg/(kg•min))，同吋给激素或极化液等心肌营奍药物。如术中已安好临时起搏导线，需要吋应启动起搏器，并按常规进行监护。如出现室性早搏，每分钟多于6次，应静脉给利多卡因(lmg/(kg•次))，必要吋可重复3次。然后用2:1或3:1的利多卡因溶液维持静脉点滴。2.预防发生肺高压危象术前冇重度肺动脉高压的小儿，术后注意采用的预防措施如下：(1)辅助通气吋间相对延

6、长。因肺动脉高压病儿的肺动脉压力在手术后短期内仍较高，术后必须较长时间辅助通气及充分供氧。(2)肺动脉高压者，在辅助通气期间，提倡适当的过度通气，使pH在7.50〜1.55，PACO2在25〜35mmHg，PaO2>lOOmmHg,这将有利于降低肺动脉压。辅助通气要设置PEEP(4cmH2O),增加功能残气量，以防止肺泡蒌陷。(3)肺高压病人吸痰的吋间间隔位相对延长。吸痰及体疗的次数应减少到最低限度。尽可能减少刺激，吸痰前应给镇静剂，待小儿安静后再吸痰，以防躁动加重缺氧，使肺动脉压力进一步升高，加重心脏负枳及引起肺高压危象。(1)如果肺动

7、脉压力增高不明显，吸入氧浓度位逐渐降到50%，使PaO2保持在95mmHg左右，PaCO2可以逐渐上升到正常水平。(2)气管插管拔除后，要保证充分给氧。可采用口罩雾化吸氧或鼻塞给氧。密切观察病儿呼吸情况并连续监测血氧饱和度。1.维护左心功能VSD修补术后，左向右分流消除，左心血容量增大，因此，左心功能的维护尤为重要。术后早期应控制静脉输入晶体液，以lml/(kg•h＞为宜，并注意观察及保持左房压不高于中心静脉压。室间隔缺损合并其他畸形的术后护理：1.合并动脉导管未闭的术后护理(1)按PDA手术术后常规，观察有无乳糜胸(术中损伤胸导管)

8、，有无声音嘶哑、呛咳等喉返神经损伤的症状。如可疑喉返祌经损伤，注意术后防止呛咳或误吸。(2)要特别注意维护心功能，预防并及早发现灌注肺、脑(窃血)缺血