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时间:2018-10-15
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1、室间隔缺损术后护理杨春霞血液循环体循环左心室→主动脉→主动脉各级分支→全身毛细血管→小静脉→各级静脉→上下腔静脉→右心房肺循环右心室→肺动脉干→肺动脉各级分支→肺泡壁毛细血管→左心房心的各腔左心房:入口(2个肺静脉口)出口(左房室口,二尖瓣)左心室:入口(左房室口)出口(主动脉口)右心房:入口(上下腔静脉口,冠状动脉口)出口(右房室口,三尖瓣)右心室:入口(右房室口)出口(肺动脉口)室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全,形成异常交通,在心室水平产生左向右分流,它可单独存在,也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病。
2、室间隔缺损约为先心病总数20%,可单独存在,也可与其他畸形并存。缺损在0.1-3cm间,位于膜部者则较大,肌部者则较小,后者又称Roger氏病。缺损若<0.5cm则分流量较小,多无临床症状。缺损小者以右室增大为主,缺损大者左心室较右心室增大明显。定义护理重点:监测心律(率)变化预防发生肺高压危象一.按低温术后护理常规1.按常温全麻术后护理常规2.体温在35℃以下者,需用水温计测肛温体温在35℃以上者,改用普通肛表测温3.术后复温不宜过快,避免引起高热反应如肛温上升较慢,出现寒战,四肢末梢循环差着,可给予热水袋复温(水温不超过37℃
3、)或以神灯照射.注意勿烫伤患者4.体温上升至38℃时给予物理降温,必要时给退热栓或用冰盐水灌肠5.留置胃管,定时抽吸,防止腹胀影响呼吸。观察肠蠕动恢复时间二.按体外循环术后常规护理1.循环系统的观察①每15-30分钟测血压一次,病情平稳后逐渐延长测量时间②定时测CVP并观察其动态变化.必要时监测其他血流动力学指标③对周围循环功能的观察:皮肤颜色、温度湿度有无紫绀以及动脉搏动情况④持续心电监测,严密观察心律、心率变化,发现异常要及时报告医生2.呼吸系统的观察:①妥善固定气管插管观察呼吸频率胸廓起伏两侧呼吸音是否对称,观察呼吸机工作情
4、况。定时监测血气,并根据血气结果随时调整呼吸机参数②保持呼吸道通畅。③预防肺部并发症的发生。定时翻身、拍背,拔除气管导管后鼓励病人有效咳嗽。痰液粘稠应及时雾化3.伤口及引流液的观察:定时挤压引流管。观察伤口有无渗血;引流液量及性质,是否在单位时间内突然增多。如连续3小时多于4ml/Kg时要及时报告医生,考虑二次开胸。4.泌尿系统的观察:尿量:监测每小时尿量并记录,正常尿量>1ml/(kg·h),如尿量<0.5ml/(kg·h)为少尿尿色:淡黄色透明,发现尿色发红或酱油色应及时报告医生尿比重:正常值为1.012~1.025,如尿量少
5、,而尿比重低于1.010,应警惕急性肾功能不全监测血清尿素氮和肌酐浓度,每日一次保留尿管的病人应预防泌尿系感染,注意会阴部的清洁卫生。留置尿管超过3天要行膀胱冲洗,如果尿少且有结晶及小儿必须膀胱冲洗。5.消化系统的观察:观察胃肠减压管的量和性质,有无消化道出血征象。是否腹胀,肠鸣音的恢复时间及强弱。6.神经系统的观察7.根据尿量及CVP等来合理输液,并准确记录出入量。注意水电解质平衡。三.观察术后心律的变化:术中低温缺氧酸中毒心传导系统局部组织水肿,心内膜下出血以及机械性损伤等,术后均可出现心动过缓、Ⅲ。房室传导阻滞。术后应注意:
6、1.密切观察病人的心律、心率的变化。定期或连续描记心电图。2.出现房室传导阻滞或心率减慢时,常输入异丙肾上腺素(0.01-0.2ug/kg/min),同时给激素或极化液等心肌营养液。如术中已安好临时起搏导线,应启动起搏器,并进行监护。3.术后出现室早>6次/分,应给与利多卡因(1mg/kg/次),必要时可重复三次。然后用2:1或3:1的利多卡因维持四.肺动脉高压病人,预防发生肺高压危象1.肺动脉压监测:平均在20-30mmHg2.呼吸管理:恢复和维持肺功能,防止肺部并发症是.肺高压术后恢复的关键①术后必须用呼吸机辅助呼吸,充分供氧
7、,呼吸机辅助呼吸时间应比其他长,重度肺动脉高压病人返室后应给100%氧,呼吸机辅助呼吸时间>72小时。②PEEP可增加,增加功能残余量,防止肺泡萎陷。PEEP一般为4cmH2O③注意气道湿化④保持呼吸道通畅:肺高压病人吸痰时间间隔应相对延长。重度肺高压患儿如吸痰反应强烈,吸痰前应给与镇静剂,待安静后再吸⑤过度通气:可提高PaO2,也可以减少PaCO2。术后每2-4小时查血气并保持PH在7.5-7.55,PaCO225-35mmHg,PaO2>100mmHg⑥监测肺功能:如果没有肺动脉压力增高,氧浓度应逐渐降到50%,使PaO2保持
8、在95mmHg左右,PaCO2可以逐渐上升到正常水平⑦拔管后的呼吸道管理3.保持适当的心排血量:减少心脏后负荷和改善左心做功的药物(米力农、硝普钠、硝酸甘油等),均可直接或间接改善肺部循环。4.有效镇静:可以降低病人的应激性,避免因外界刺激引起躁动
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