关于气切病人的护理

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1、关于气切病人的护理气切"过去在国内很少听人说起过。现在随着医学和相关科学技术的发展，延长病患生命的方法也有了许多进展。其中气切上呼吸机就是这许多的进展之一。但是现在还有许多人对气切有偏见，认为上了呼吸机就等于走上了不归之路。不相信这种方法会延长病人的生命。这主要还是对"气切"不了解。在美国有许多气切的病人，(在我工作的医院，80%的病人是气切的病人)其中有不少病人是由于神经损伤而造成四肢瘫痪，呼吸困难。这些病人由于需要较长的时间用呼吸机辅助呼吸，而经口腔插管的时间又不能太长，所以气切就成为在有创通气中，能够保持较长时间的一种通气方式。气

2、切其实是一个很小的手术。大约只需要35-40分钟就可以完成。我们医院是由两个呼吸科的医生，一个护士，一个呼吸师在加护病房实施的。经过消毒，麻醉以后，由一个医生用气管镜作引导找到气切的最佳位置，由另外一个医生实施手术，放置气管套管。我们用的技术不需要缝线，切口小，创伤小，病人痛苦小，100%无术后感染。讲这些的目的，只是让大家对气切有一个基本的了解。气管套管有许多厂牌，我们主要用shiley和protex这两个牌子。(我不太了解国内各医院使用的厂牌)气管套管的护理是气切病人护理的一个重要因素，气管套管护理不好直接关系到病人的呼吸。气管套管

3、一般30天一换，防止感染，防止肉芽或瘘管形成。一般在家护理的病人应该到附近的医院由耳鼻喉科的医生更换。(在我们的医院是由呼吸师更换)如果你没有受过训练，又没有适当的设备，千万不要自己换，以免给病人造成不必要的伤害或导致病人的死亡。谢谢大家的鼓励!继续讨论气切病人的护理。一般来讲，最好的护理是由一批有经验，有爱心，受过良好训练的医护人员提供的。但是由于医保和个人经济条件的限制，家庭护理就成为许多人不得不选择的方法。家庭护理在美国其实很普遍，美国有许多公益团体和医院向民众提供免费的护理培训，包括气切和呼吸机的护理。所以要照顾好病患，自己或家

4、人一定要掌握一些必要的医学常识。其中之一就是急救常识。就象我在之前提到过的，气切病人的家庭护理一定要有抽痰机，急救气囊(ambubag)和氧气。即便呼吸机发生故障，停电，病人也不会因此立即产生危机，而有充足的时间等待医护人员的到来。另外，如果医生询问病人的基本状况，比如呼吸次数，体温，心跳，血压，现在吃什么药，吃多少等等，你能够说的上来吗?你不知道病人身体的基本情况，你怎么能知道病人的病情有没有变化，你怎么能在病人的病情出现新的问题时，能及时把病人送到医院呢。这就需要护理病人的人做好病人每天的的病情记录。1。气管套管的日常护理一旦病人做

5、了气切手术，七天之内算是高风险阶段。这个时期尽量不要摆弄气管套管，防止异位或大出血。不过这个阶段一般病人还在医院，有医护人员的护理问题不大。病人回家以后，通常每天清理1-2次。气管套管的外面和气切口最好用棉花签蘸着由50%的双氧水加50%的0.9%的生理食盐水或无菌水(sterilewater)混合的液体清理。(纯双氧水可能会刺激伤口)然后更换纱布，固定套管的带子及内管。如果没有足够的内管更换，也可以用双氧水浸泡，清洗内管，然后用无菌水冲洗干净，凉干。固定套管带子的松紧以可以插入两根手指为宜。另外，家里还要预备一个同型号大小的套管以及小

6、一号的套管(防止气管套管被意外拔出后而不能将同型号的套管放回去)。2.痰和抽痰痰是每一个ALS病患都会遇到的大问题。正常人可以利用咳嗽排痰，有些人也会把痰咽下去。但对于ALS病患这两种办法做起来都有困难。痰的产生有多种原因:1。疾病造成;2。过敏引起;3。饮食;"鱼生火，肉生痰"。有排痰困难的病人还要少吃香蕉，冰激凌，酸奶之类容易产生粘稠状液体的食物。具体是什么原因造成痰的增加，最好还是找医生。排痰--我们每天都和痰打交道，有时也为病人由于痰的困惑而感到无能为力。西医是将化痰的药放到雾化器中由病人吸入(mucomyst,pulmozyn

7、e)，但有时作用有限。中医可能有比较好的化痰药。另外有人尝试在熬制化痰药的时候，吸入中药产生的蒸汽也有化痰的作用。除了药物治疗还有物理治理。用人或机器拍打病人的胸腔前后及两侧产生振动，而帮助痰的排出。除此之外，ALS的病患要保证每天水的摄取，不能因为大小便不方便就有意减少喝水，这不仅会造成身体脱水，还会造成大便干燥，痰液变稠而不宜排出。还有病人每天一定要活动，定时翻身，便换姿势也同样有助于痰的排除。抽痰--ALS的病患在病情发展到一定程度而产生很多痰的时候，一定要准备一台抽痰机。没有气切的病人，抽口腔里的痰容易，如果痰在气管里就没有那么

8、简单了。这就是为什么病人要气切的原因之一。一般抽痰机的负压不要超过120mmHg.抽痰要用无菌的导管。在呼吸机上的病人，有时在抽痰前后还要多给一点氧气，因为除了痰被抽出以外，氧气也被抽出来了。(最好在医院培