关于医师自由执业的思考和建议

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1、关于医师自由执业的思考和建议王雪凝人民卫生出版社有限公司摘要：通过对一年来医师自由执业相关国家政策和司法解释的梳理，分析目前我国实施医师自由执业的现实意义，面临的各方阻力和困难，提出提升基层服务能力、做好衔接过渡的政策安排、完善人事管理配套政策、加强行业监管等策略建议。关键词：医师自由执业;公立医院改革;人事管理制度;政策建议;作者简介：王雪凝:人民卫生出版社有限公司总经理。E-mail:chenlishi5257@163.com1近期相关政策和司法解释1.1顶层设计2016年，中共中央、国务院出台的《“健康中国2030”规划纲要》提出，积极探

2、索医师自由执业、医师个体与医疗机构签约服务或组建医生集团，从顶层设计上为医师执业模式的调整指出了方向。1.2执业注册2017年2/］，国家卫生计生委第13号令发布《医师执业注册管理办法》，打破了以前医师执业注册禁锢，从部门规章层面认可了医师可以在多个机构执业。1.3地方创新2016年，广东省提出建立医师全省区域注册制度，即医生在一个执业点注册，其执业注册仝右有效，医疗机构可设置全职和兼职岗位。这既是医师注册制度的变革，更意味着用人制度的突破和创新。同年,天津市卫生计生委发布医师区域注册暂行规定，明确规定，医师所在主要执业机构以外的执业机构称为其

3、他执业机构，医师经注册后，在其他执业机构执业，不需要办理相关手续。这全面放开了多点执业，彻底给了医生执业自由。1.4最高法司法解释2016年底，最高法公布最新修订的《非法行俟罪司法解释》，删除了原来“个人未取得《医疗机构执业许可证》开办医疗机构的属于非法行医行为”的规定。之后，医师未经许可在注册医疗机构外另辟地方行医，未取得《医疗机构许可证》，也不再追允刑事责任。2医师自由执业的现实意义和对多点执业，自由执业具有更浓厚的“社会人”色彩，可以不“属于”某个医疗机构;而多点执业则存在主要执业机构。一定程度上讲，多点执业也可以视为医师自由执业中相对保

4、守的一种形式。当前我国医改进入深水区，人才发展体制机制环境也发生丫很大变化，探索医师自由执业，对推进医改和事业单位人事制度改革均有着更深入、更广泛的现实意义。2.1顺应分级诊疗要求，引导优质医疗资源下沉首先，分级诊疗是当前医改的重中之重，如何有效有序引导优质医疗资源下沉是关键所在。医师自由执业,则可以充分发挥医师,尤苏是大医院专家的主观能动性,缓解大医院供需矛盾m。其次，各级医院医师自由执业,可以形成有序的优质医疗资源下沉梯次，逐级沉淀患者。第三，大批医师资源下沉，通过基于需求的针对性培养和带动，能够有效提升基层医疗卫生机构的技术水平和服务能力

5、。2.2倒逼公立医院薪酬制度改革目前，医师薪酬未能适应行业特点，体现医务人员技术劳务价值，医师存在流动的潜在动力。实施医师自由执业，则会进一步推动医师寻求反映自身劳务价值的执业模式，充分释放诊疗动能。而对公立医院而言，虽然分级诊疗制度需要大医院医师下沉，但大咲院也需要足够满足其功能定位需求的眹疗资源，无法接受大批咲师流失，这在一定程度上形成政策博弈，也会刺激大医院提供反映医务人员价值的薪酬水平，寻求政策均衡。从这个角度讲，医师自由执业可以倒逼公立医院薪酬制度改革。2.3有效吸引社会资本，促进良性竞争2015年，我国公立医院达13069家，民营咲

6、院数量略高，14518家。而从人员数量、床位数等反映医院规模的指标来看，公立医院分别为民营医院的4.95倍、4.15倍;从诊疗人次数、出院人次数等反映医院服务结果的指标看,公立医院更是达到丫民营医院的7.31倍、5.86倍。民营医院数量众多，但不大，更不强，主要原因就是民营医院技术水平相对较低，患者信任度不高。当前我国健康领域投资火热，如果实施咲师自由执业，优质咲疗资源的释放会吸引大批社会资本义无反顾地进入，一方面有效提升民营医院技术水平和服务能力，也会很大程度上改善目前公立医院一方独大，民营医院技术低下、管理相对混乱的现状，促进医疗市场合理冇

7、序竞争。2.4推动卫生事业单位人事制度改革长期以来，我国事业单位人事管理实行“单位人”制度。自由执业则完全打破原制度框架，是一种积极尝试，可供其它事业单位借鉴。同时，医师自由执业也与国家目前提倡的事业单位专业技术人员创业等政策相契合。3实施医师自由执业面临的主要问题3.1大医院的发展阵痛长期以来，按照差额拨款事业单位管理的公立医院，财政投入严重不足，尤其是三级医院，各项支出更多依靠自有资金，而专家是医院收入的核心资源。实施医师自由执业，大医院必然面临发展阵痛,产生政策阻力。这一点，也是医师多点执业政策推行效果不理想的主要原因，只不过自由执业阻力

8、更甚。3.2人员管理难度加大一是医疗机构一直以来实施“单位人”的管理方式，和对多点执业，自由执业医师与机构的关系更为松散。兼职医师的增加、服务频次的变